异丙酚复合芬太尼用于60例人工流产的安全性观察

黄瑞文

【摘要】 目的 观察异丙酚复合芬太尼在人工流产中的安全性。方法 2008年1月至2009年6月期间，对我站自愿实行无痛人流术者60例，由莫菲氏管加入芬太尼，异丙酚按缓慢静脉推注，当患者入睡即开始手术。结果 对人流术引起的疼痛镇痛效果佳，却对呼吸抑制明显，呼吸频率减慢发生率为41.6%，SPO₂下降发生率为50. 4%，但经吸氧可迅速恢复正常，且无不良反应发生。结论 异丙酚复合芬太尼用于人工流产手术，诱导迅速，苏醒快而完全，但应注意其对呼吸、循环的抑制。

【关键词】 异丙酚；芬太尼；无痛人流

人工流产术是目前广泛用于避孕失败的补救措施之一［1］。异丙酚是一种新的快速、短效静脉全麻药，其持续时间短，苏醒快而完全，但通过静脉快速给药对心血管有一定程度的抑制，对呼吸有较明显抑制［2］。我院对60例自愿实行无痛人流术者进行异丙酚复合芬太尼麻醉，现将效果报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2008年1月至2009年6月在我院就诊孕7～10周需终止妊娠，并要求无痛人工流产的60例经产妇，均无严重呼吸、循环系统及其他内科合并症及生殖道感染。年龄20～44岁，平均32岁，孕次1～4次，手术由专人操作，吸宫时负压均控制为60 kPa。

1.2 方法 术前禁食4～6 h，术前30 min给予阿托品0.5 mg肌内注射，术前测血压、心率、呼吸、建立静脉通道，患者取膀胱截石位，头偏向右侧，常规消毒铺巾后，缓慢静脉推注给药。先缓慢静脉注射芬太尼0.001 mg/kg（30 s）；静脉注射异丙酚1～2 mg/kg（60 s）。患者出现打呵欠，睫毛反射消失，眼球凝视等临床体征，表明麻醉起效，即开始行人工流产术。术中麻醉转浅可追加异丙酚20～30 mg，以维持适当的麻醉深度。用药期间保持呼吸道畅通，常规备有人工通气和供氧设备。

1.3 麻醉效果分级优 术中无肢体活动; 良:有影响操作的肢体活动，手术能进行;差:肢体乱动，手术无法进行。

2 结果

对人流术引起的疼痛镇痛效果佳，却对呼吸抑制明显，呼吸频率减慢发生率为41.6%，SPO₂下降发生率为50. 4%，但经吸氧可迅速恢复正常，且无不良反应发生。

3 讨论

人工流产属短小手术，异丙酚是一种新的快效、短效静脉

作者单位：546400 广西罗城县人民医院麻醉科

全麻药，对循环、呼吸系统的抑制主要与年龄、注射速度有关。长年来我院都是在宫颈上注射利多卡因局部麻醉状态下进行，患者不仅承受了意外怀孕的心理压力，还要承受创伤和疼痛的打击，人流综合征时有发生。为解除人工流产术中的痛苦。临床证实异丙酚有镇痛作用，但异丙酚的镇痛效果与给药剂量有明显关系。异丙酚剂量过大，可加重呼吸和循环的抑制作用，异丙酚不能有效的抑制应激，反而因镇痛过深导致一些不良反应，因此，异丙酚的镇痛和抗伤害作用是有限的。要想满足人流术的要求，单纯异丙酚静脉注射剂量需达到3 mg/kg。异丙酚对呼吸、循环的抑制作用与剂量和注射速度有关，给药速度越快，剂量越大，则呼吸抑制发生率越高［3］，当给药速度减慢或分次给药时则相反，异丙酚2 mg/kg的诱导剂量对呼吸、循环抑制作用轻微，可作为无痛人流术的安全诱导量。为了减轻异丙酚的副作用，作者采用从莫菲氏滴管内给药，无一例发生呼吸抑制现象。异丙酚联合芬太尼止痛能充分显示异丙酚的优势。

芬太尼为麻醉性镇痛药，主要作用是在皮层下，通过减少伤害性刺激传导到皮质的强度，加强对应激反应的抑制，具有镇痛效果好，保持心血管系统功能稳定，减少全麻药用量的优 。芬太尼的剂量过大可发生肌肉僵直，呼吸频率减慢，加重异丙酚的呼吸抑制。复合剂量（0.001 mg/kg）芬太尼，既可加强镇痛深度和减轻伤害性刺激反应，又可减少异丙酚的用量及减轻对手术部位血管的刺激性疼痛 ，提高麻醉效果，使麻醉诱导和苏醒更加迅速，不影响清醒质量。

参考文献

［1］ 乐杰妇产科学.人民卫生出版社，2000:434.

［2］ 沈七襄，孙增勤.麻醉药物手册.科学技术文献出版.

［3］ 王玲，任洪智，叶铁虎，等.异丙酚用于人工流产术麻醉的临床观察.中华麻醉学杂志，1994，2:90.