上海市级医院护士继续教育动机与期望的调查分析

董凤伟

(上海交通大学医学院附属瑞金医院，上海 200032)

随着医学模式的转变，现代护理学范畴不断扩展，内涵不断加深。护理在校教育已不能满足临床一线高质量的护理需求，必须通过继续教育来调整和充实护理人员的知识结构及技能[1]。为了提高护士参加继续教育的积极性，通过对在职护士进行继续教育动机和期望的调查，将临床工作与继续教育有机结合，进一步提高在职护士接受继续教育的主动性和有效性。

1 对象与方法

1.1 对象 采取随机抽样的方法，于2009年 10—11月选取上海交通大学医学院附属医院在岗护士共 176名，均为女性。要求具有国家规定的护士执业证书，在临床护理一线工作且护理工作年限至少 1年以上。176名护理人员中，年龄 18～50岁，平均年龄(31.0±10.1)岁;其中18～30岁 130名，占73.9%，31～40岁40名，占22.7%，41～50岁6名，占3.4%;职称:主管护师 50名，护师63名，护士 63名;护理工作年限为 1～28年(中位数为 13年)，其中5年以内 60名，占34.1%。

1.2 调查方法 采取问卷调查法，在符合知情同意的原则情况下，由调查者统一发放问卷并进行指导语讲解问卷内容和填写方法，之后由受访者自行填写，完成后统一回收。本次调查发放问卷 180份，回收 176份，有效回收率97.78%。

1.3 调查工具 问卷采用选答形式，结合《医学继续教育学分授予与管理办法》和《卫生部护理管理标准及评审办法》中相关护理继续教育条目[2];参考以往护理继续教育内容讨论后自行设计，内容共 20项，涵盖基础条件、途径、动机、障碍因素和期望等 5个方面[3]，共有 20项选择。

1.4 统计学分析 数据采用SPSS 11.5输入，分别对共性和组间差异计算，采取 χ2检验。

2 结果

2.1 在职护士参加学历继续教育的情况 见表1。

2.2 在职护士选择继续教育的途径 见表2。

表1 在职护士参加学历继续教育的情况 (n=176)

表2 在职护士选择继续教育的途径 (n=176)

2.3 不同年龄护士继续教育阻碍因素 见表3。

2.4 不同职称护士参加继续教育的目的 见表4。

2.5 不同学历护士参加继续教育的目的 见表5。

表3 不同年龄护士继续教育阻碍因素

2.6 在职护士对继续教育的期望 见表6。

表4 不同职称护士参加继续教育的目的

表5 不同学历护士参加继续教育的目的

表6 护士对继续教育的期望 (n=176)

3 讨论

3.1 以学历为主的继续教育占主导地位 表1显示，由于历史原因，市级医院护理人员起始学历总体偏低，经过学历继续教育，现有学历构成呈现“两头小，中间大”的结构分布，体现了现有护理学历继续教育对于提高护士队伍整体文化素质的重要性和护士群体提升自身文化水平的积极性。此外，表2显示，护士选择继续教育的主要途径为夜大。由于护理工作的高强度，夜大“一次入门考试”这一业余时间较为固定又不影响日常工作的相对轻松的学习方式成为首选，这也成为影响继续教育系统规划的重要因素，偏重学历教育的继续教育使得护士随学历的提升而一遍遍对基础护理知识“温故而知新”，大量知识的重复，纵有学习者满腔热情也只能抱憾而归。这一现象客观上造成了部分护士对于继续教育重要性的认识不足[4-7]。为文凭以满足个人自身生存需要为目标，缺乏自身长远可持续发展。

3.2 护理人员角色多重性形成的不同阻碍因素 目前绝大部分护理人员是女性，其生活角色具有较为明显的多重性[6]。表3显示，在职护士接受继续教育的阻碍因素既存在共性，又存在不同年龄段侧重。虽然阻碍因素都涵盖工作和家庭因素，但各年龄段的侧重因素不同，并且随着年龄的不断增高，“家务”和“工作”的双重影响不断加大。低年资护士由于刚参加工作，家庭尚未建立，且同时承受临床护理工作体力与心理的双重磨炼，背负责任较重，因而受工作影响因素最大，需要理解和支持。中高年资护士由于家庭的建立，日常除了要完成必要的工作任务外还要承担家庭责任，即受到工作和家庭因素双重影响，直接导致精力和时间的不足，从而影响继续教育学习。表3显示，31岁以上、工作年限在 5年的中高年资护士至少 42.5%的人同时面临工作和家庭双重压力。继续教育的开展不能超越护士自身身心发展阶段，不同年龄阶段护士的实际需求与继续教育之间科学合理地匹配才能兼顾护士角色的多重性，保证继续教育的学习质量。

3.3 护理人员参与继续教育的动机差异与激励机制的影响 不同职阶的在职护士参加继续教育目的也存在一定的差异。表4显示，主管护师选择“提高理论水平”对于继续教育的认识程度最高，认为“升职需要”的护师比例最高;认为大势所趋的则是护士。护士职阶的提高对于继续教育的认识更为深刻，已基本完成从原有的功利化向自我充实型的转变。同时，也表明护师与护士群体对于继续教育的普遍重视，功利化角度的实用认知比较强烈[4];尤其是护师处于事业发展的瓶颈期而产生实用化思想更需要从继续教育动机方面予以引导。不同学历的护士继续教育的动机也具有显著差异，如表5显示，本科护士对于“提高理论水平”认识最高，中专层次的护士对于继续教育对自身功能性促进的认识相比较大专层次护士而言要深刻多。就功利性而言，大专层次最为强烈。中专与大专层次护士对于继续教育重要性认识普遍较高。本科与中专动机较为端正，主要是本科护士长期受学术熏陶，中专护士危机意识较为强烈，而大专则处于“夹心层”因而功利心较强，这也为今后可以按学历实施分层教育提供了现实依据[5]。目前在职护理人员的继续教育已成为一种趋势，但接受继续教育后仍然停留在原来岗位上，待遇上也未体现区别，不能体现领导对在职护理人员继续教育的重视和鼓励，久而久之，继续教育仅仅只是一种形式，护士参加继续教育积极性也受挫。

3.4 继续教育项目护士期望内容与学科布局结构不平衡的影响 目前，医疗考核指标以本科学历护士比作为重要依据导致护理专科能力培养缺乏学科布局。国内的护理临床专科培训项目偏少，资源匮乏。调查显示继续教育内容存在注重文凭、忽视专科技能培养的结构性问题。表6显示，专科培训方面作为第二重视项目，体现了护士对于自身技术特长的期望值，不满意率达到48.9%，反映护士的兴趣和特长同目前继续教育内容之间的脱节。与此相对应，以 2010年由上海市承担的全国护理继续教育项目为例，内科 13项、外科11项，儿科8项，妇产科5项，其他 24项，作为专科培训主体的内外科培训项目合计数才达到其他类别水平。由此恰恰证明了护士实际需要同继续教育项目设计缺乏有效衔接这一现实问题。另外，专科护士培养需要较长周期，而这个周期内护士的晋升、收入、工作、家庭等多方面因素直接影响护士参加专科培训的积极性，制约护士专科培训的良好学习动机形成。

4 建议

4.1 根据岗位需求，针对性开展继续教育 护理工作的实践性决定了其教育形式紧密贴近临床需要的特征。护理继续教育只有同专科岗位需求相结合，调整继续教育内容结构改变临床一线实用技术缺乏的现状，在巩固儿、妇、产科现有专科培训基础上加强内科和外科的二级学科方向的临床护理技术培训及相关基础理论的学习将护士从书本中解脱出来还给病人，真正提高护士的业务水平。继续教育项目的开展除原来以学科为中心外，也可以适当引入以器官系统为问题的模式贴近需要。同时，尊重专科培训周期性这一规律探索将理论学习同工作实践相结合的系统化教学模式。

4.2 多样化开展继续教育，改进继续教育方式

4.2.1 开展多样化教育 坚持以实践为主的原则上，尝试科内继续教育，举办各种专题讲座，开展专业技术学习、护理查房、护理技术训练，结合科内小讲课、技能演示等形式，对照护士分层使用建立不同层次护理人员相应形式的教育活动。此外，合理设置课程内容，从继续教育的形式和计划着手，打破以往的基础知识重复，按需求设置课程，避免千篇一律，多加入护理临床新进展的交流，提高护理人员参加继续教育的主动性和有效性。

4.2.2 以专科培训为主，兼顾学历教育 专科教育主要面向提高护士实际工作能力，因而应成为继续教育的主要形式。在允许护士自我提升学历的同时，可以借鉴国外护理教育管理经验，设立学历后教育专科执照学习，每两年就要审查一次护士执照[8-10]，只有出示接受相关的继续教育证明才能获得新的专科执照，如果能通过专科考试则成为该类型专科护士，并且工资待遇相应提高，使专科护士的培养形成一种趋势。

4.3 建立合理激励机制，提高继续教育的积极性 通过多种途径缓解护理人员参加继续教育的阻碍，循序渐进，分年龄、分阶段开展继续教育，将高年资和低年资护士分类进行继续教育，提高效率，调动各个群体的积极性。同时，有效安排护士的工作和继续教育时间。针对临床第一线的护理人员年轻化趋势，在保证工作任务完成的情况下鼓励继续教育，缓解其参加继续教育可能引起的困难[9]。重视学习形式的平等性，各种形式都应考虑鼓励，积极调动护理人员参加继续教育的积极性，形成人尽其才，才尽其用的双赢局面[10]。

[1]宴瑛，高彬.对我院护士继续教育认知需求和学习取向的调查[J].现代临床医学，2005，31(3):203-204.

[2]刘桂枝，刘晓莉，胡卫.对在职护士继续教育的探索[J].现代护理，2002，8(9):713.

[3]符丽燕，朱念琼，侯艾和.非学历继续教育对护士批判性思维的影响[J].中国实用护理杂志，2007，23(3):66-67.

[4]郑水利，车文芳，郑雪梅，等.继续护理学教育现状调查研究[J].护理研究，2004，18(1B):114-116.

[5]叶莹，杨敏.改进护理人员继续教育途径的探讨[J].护士进修杂志，2007，22(16):1529-1530.

[6]马凝芳.基层医院开展护士继续教育问题的探讨[J].中国社区医师(综合版)，2007，9(1):70-71.

[7]张彩凤.在职护士继续教育的需要和方法的探讨[J].护理研究，2007，21(9):829-832.

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[10]邵凤荣.在职护士继续教育的现状和对策[J].现代护理，2005，11(11):887-888.