酒精所致精神障碍患者肝功能异常的临床研究

彭和平,欧阳梅兰,周玉环,周运芳,何 文,陈爱保,毛美凤

长期大量饮酒可导致酒精中毒,引起多种器官受损,其中以大脑、肝脏损害为常见。据报道,全世界每年约有 2 000多万人酗酒,其中 10%～20%发生不同程度的酒精性肝病[1]。据世界卫生组织统计,每年死于与酒相关疾病、意外的人数约20～30万,如车祸、自杀他杀、癌症、肝硬化、心脑血管疾病等[2]。我国改革开放以来,酒产量逐年上升,近 20年来我国因酒精中毒导致精神障碍而住院的患者人数猛增。酒精不仅引起精神障碍,还常伴随肝脏功能损害和工作能力下降、社会功能缺失,酒精所致精神障碍者的恶性事件屡见报道。有关酒精所致精神障碍患者临床表现与诊治的文献易见,而关于酒精性精神障碍患者肝功能损害的具体生化酶学实验室数据的文献经检索国内罕见相关报道。本研究对 2005年 1月—2009年 12月酒精性精神障碍患者的肝功能检验数据进行了回顾性分析,现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取 2005年 1月—2009年 12月来我院住院治疗的 158例酒精所致精神障碍患者为研究组,均排除肝硬化所致的肝性脑病患者。其中男 153例,女 5例,年龄 22～79岁,平均 (44.62±9.76)岁。均符合 《中国精神障碍分类与诊断标准 (第 3版)》(CCMD-3)、《国际疾病分类标准编码ICD-10速查系统》(ICD-10,F10.502)中酒依赖和酒精所致精神障碍的标准[3-4],饮白酒、黄酒为主,浓度为 35～55度,平均饮酒量每天低度白酒 8两以上,高度白酒 5两以上,黄酒平均每日 25两以上,黄酒按每斤相当于 5两 35度低度白酒计算。其中饮白酒 77例 (48.7%),黄酒 81例 (51.3%),饮酒时间 3～55年,对其临床资料和实验室检验指标进行统计分析。同时抽取我院健康体检职工和技校学生 50例为对照组,均排除肝脏和其他疾病。

1.2 酒精所致精神障碍的临床表现 酒精中毒分为急性和慢性,是由于长期大量饮酒养成癖好所致。其对中枢神经系统的损害可导致发生精神症状。通常所说的 “喝醉了酒”即为急性酒精中毒引起的精神紊乱,表现为情绪兴奋、言语增多、易激动、失控、步态不稳、口齿不清等,称为普通醉酒,较为常见。另一种急性酒精中毒引起的精神障碍称为病理性醉酒,即小量的酒就引起严重的精神症状,表现为意识模糊,有强烈的兴奋性和攻击行为,或可出现片段的幻觉和妄想,持续数分钟和数小时不等。慢性酒精中毒时的精神障碍是长期饮酒引起的中枢神经系统严重损害,表现为逐渐加重的人格改变和智能衰退,患者变得自私、孤僻、迟钝、缺乏社会责任感、不关心家人、情绪不稳、易激怒、思维缓慢、记忆减退、智力下降,对饮酒有强烈而不可克制的意向,为了得到酒而不择手段,可发生震颤和谵妄,出现生动的幻觉或嫉妒妄想,并常伴有各种内脏器官的严重损害。

1.3 研究方法 按我院出院登记本索引抽取符合诊断的酒精所致精神障碍患者 158例的资料进行统计分析,抽取对照组的肝功能结果作为对照。肝功能检测使用美国杜邦全自动生化仪,试剂为配套进口试剂。

1.4 统计学方法采用 SPSS 13.0统计软件,计量资料以 (±s)表示,组间比较采用 t检验,以 P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 酒精所致精神障碍患者中,发生肝损害者 63例,占39.9%(63/158)。各项指标均不同程度偏高,其中对照组门冬氨酸氨基转移酶 (AST)/丙氨酸氨基转移酶 (ALT)=1.04,而研究组 AST/ALT=1.24,差异有统计学意义 (P＜0.05);研究组的碱性磷酸酶 (ALP)与对照组比较,差异有统计学意义 (P＜0.05);研究组的总胆红素 (TBIL)、ALT、AST、γ-谷氨酰基转肽酶 (GGT)升高更加明显,与对照组比较,差异有统计学意义 (P＜0.001)。而总蛋白 (TP)、清蛋白 (ALB)大致正常,两组间差异无统计学意义 (P＞0.05),仅有 3例患者降低 (见表 1)。

2.2 初次饮酒至精神症状出现大多数在 15年以上,占76.6%;日饮白酒量在 15两以上发生精神障碍者占 56.3%。酗酒 15年以上肝损害的比例达 73.0%;日饮白酒量15两以上的肝功能异常率为 66.7%。饮酒时间越长,日饮酒量越大,导致酒精性精神障碍和肝功能损害的比例越大 (见表2)。

3 讨论

本研究显示:我院酒精所致精神障碍患者人数近年呈递增趋势,2005年 1月—2009年 12月我院共收治 4 793例各类住院者 (仅指一次住院患者,不含复诊患者),酒精性精神障碍患者共 158人 (不含复诊),占同期住院总人数的 3.30%(158/4 793),高于 2002年山东石志强等[5]报道的 1.8%。其中多为男性,占 96.8%,以幻觉症、震颤谵妄、妄想、酒依赖综合征为主。饮酒时间越长出现精神障碍的比例越大,初次饮酒至精神症状出现大多数在 15年以上,占 76.6%;日饮酒量越大,发生精神障碍的比例也越大,日饮白酒量在 15两以上者占 56.3%。

表 1 两组肝功能结果比较Tab le 1 Comparison of the results of liver function between two groups

表 2 日饮酒量、饮酒时间与精神障碍和肝损害的关系Tab le 2 The relationship of alcohol consumption,drinking time with psychiatric disorders and liver damage

酒精中毒对精神障碍患者肝脏的损害报道不一,北京南振国等[6]报道肝功能异常率为 55%,河南王伟等[4]报道肝功能异常率为 50%。本研究 158例酒精性精神障碍患者中肝功能异常人数为 63例,占 39.9%,较北京和河南研究的结果低,可能与此地的患者饮白酒比例低、黄酒比例高有关。本研究发现,这 39.9%的患者 TBIL、ALT、AST、ALP、GGT等各项生化指标不同程度偏高,其中 TBIL、ALT、AST、GGT偏高明显;对照组 AST/ALT=1.04,而研究组 AST/ALT=1.24,与对照组比较,有明显差异。研究发现,饮酒时间越长,所致精神障碍越深,发生肝损害的比例越大,饮酒 15年以上肝损害的比例达 73.0%;日饮酒量越大,发生肝功能损害的比例也越大,日饮白酒量 15两以上者肝功能异常率为 66.7%,与山东徐作国等[3]的研究结果相近。据报道,欧美等国 50% ～90%的肝硬患者与饮酒有关[3]。本研究还发现,158例酒精所致精神障碍患者肝功能异常升高者 63例,其余 95例患者虽然肝功能各生化指标在参考值以下,但数值仍比健康对照组高。因为肝脏是酒精代谢的主要场所,它通过两种代谢酶乙醇脱氢酶 (ADH)和乙醛脱氢酶 (ALDH)代谢,前者将乙醇氧化为乙醛,后者将乙醛氧化为无害的乙酸,最终氧化为二氧化碳和水,乙醛是酒精的有害代谢产物,因此长期饮酒必然加重肝脏负荷最终造成损害。酒精性精神障碍患者除了有肝功能异常外,部分患者表现为肝肿大、肝区疼痛、脸色偏黑,B超显示9例为酒精肝,部分患者还存在脑电图异常、脑萎缩、周围神经炎、性功能障碍等,而且随着持续饮酒时间的增长而严重。

酒精所致精神障碍患者的治疗首先是强制戒断,服用戒酒硫或使用阿朴吗啡,是应用条件反射机制引发呕吐,使患者产生厌恶心理达到戒酒效果[7]。我们在临床上给予小剂量抗精神病药物氯丙嗪或奋乃静或维思通,辅以大量 C、B族维生素如维生素 B1、B12、B6及叶酸等。应用促大脑代谢药物,如ATP、辅酶 A、脑复康等,保肝护肝 (肝泰乐、肝复片、肌苷等)、心理治疗、健康教育等综合措施。本组 158例患者中有99例痊愈,15例显效,31例好转,11例进步,2例未愈,取得满意效果。在此呼吁生产低度酒,提倡适量饮酒、驾驶员彻底戒酒,饮酒给人类精神、躯体和社会造成的伤害已事关人民生命和财产安全,全社会应予以高度关注。

1 徐儒瑾,杜春秀,万学东,等 .酒精所致精神障碍患者肝功能损害的临床观察 [J].贵州医药,2008,32(7):607-608.

2 费国忠,蔡晓峰,刘艺林.急救中心和高校联合开办自救互救选修课经验总结 [J].中国急救医学,2001,11(21):676-677.

3 徐作国,谷士军,薛秀梅,等 .酒精所致精神障碍患者相关因素分析 [J].临床心身疾病杂志,2008,14(4):327-329.

4 王伟,王晨光,平二军,等 .慢性酒精中毒患者健康状况及相关影响因素分析 [J].中国健康教育,2008,24(5):337-352.

5 石志强,韩吉香,杨洪广,等.嗜酒所致精神障碍 46例临床分析[J].中国药物滥用防治杂志,2002,2(37):36-37.

6 南振国,崔勇,黄文生,等 .慢性酒中毒所致精神障碍的临床特征及综合式家庭治疗的远期疗效对照 [J].中国药物依赖性杂志,2008,17(5):348-353.

7 丁锵,刘韧,李凡,等.酒精中毒性精神障碍临床特征分析 [J].河南科技大学学报 (医学版),2005,23(1):59-60.