社区老年人高血压流行病学调查

刘文斌

近年来,人口老龄化问题日益突出,老年性慢性非传染性疾病的发病率逐年上升,严重影响了老年人的生活质量。高血压是其中之一。同时,心血管病将成为我国非传染性疾病死亡的首位原因。高血压是最常见的心血管疾病,也是重大的公共卫生问题,开展高血压社区防治是降低心血管疾病上升趋势最有效的措施之一。为此,对社区 60岁以上老年人高血压患病情况开展调查,为开展社区高血压一、二级预防提供理论依据。

1 对象与方法

1.1 调查对象 采用整群随机抽样的方法从上海市抽取杨浦区,按 2008年上海市杨浦区户籍人口的性别和年龄构成比,又从杨浦区中抽取五角场镇社区 42个居委会,从居委会中随机抽取 19 758名≥60岁长住户籍居民 (居住 5年以上),其中男8 963人,女 10 795人。

1.2 方法 采用自行设计的流行病学调查表,调查人员经过统一培训、理论考试及模拟调查后上岗。调查内容包括:(1问卷内容:一般情况,高血压病史、病程及治疗情况,高血压家族史,其他疾病患病史。 (2)体格检查:测量血压 (取次测量值的平均值)、身高、体质量等。

1.3 诊断标准 高血压诊断依据 1999年 WHO/ISH推荐诊断标准[1],排除继发性高血压。依据世界卫生组织 (WHO)界定标准,体质指数 (BMI)＜18.5 kg/m2为消瘦,18.5～24.kg/m2为正常,25.0～29.9 kg/m2为超重,≥30.0 kg/m2为肥胖。

1.4 质量控制 对调查员进行统一、严格的培训,使用校正过的血压计和体重计等进行相关测量,确保调查质量和测量准确性。抽查 10%的老年人进行电话重访、复核,要求符合率＞95%;对调查表进行 2次输入和校对,并进行范围和逻辑校错。

1.5 统计学方法 用 Foxpro 6.0建立数据库,进行数据录入,使用 SPSS 10.0软件进行统计分析。计数资料比较采用 χ2检验。以 P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 老年高血压患者性别、年龄分布 社区老年人高血压患者 7 484例,高血压患病率为 37.88%。其中老年男性患病率为 37.04%,女性患病率为 38.57%,男女患病率比较,差异有统计学意义 (χ2=4.89,P＜0.05)。不同年龄老年人高血压患病率比较,差异有统计学意义 (χ2=55.08,P＜0.01)。不同年龄男性、女性老年人高血压患病率比较,差异均有统计学意义 (P＜0.01,见表 1)。

2.2 老年高血压与非高血压患者的 BMI分布 老年人超重与肥胖者占 29.44%(5 816/19 758),其中男性超重与肥胖者占23.75%(2 129/8 963),女性超重与肥胖者占 30.17%(3 257/10 795)。老年人超重与肥胖者较非肥胖者患高血压的相对危险增加 1.33倍 (OR=1.33,χ2=78.31,P＜0.01)。高血压患者与非高血压者 BMI的构成比比较,差异有统计学意义 (χ2=125.55,P＜0.01,见表 2)。

2.3 老年人高血压与慢性病的关系 老年人高血压患者与非高血压者的糖尿病、高脂血症、脑卒中、冠心病的患病率比较,差异均有统计学意义 (P＜0.01,见表3)。

2.4 老年高血压患者服药情况 老年高血压患者规律服药(遵医嘱服药)者 5 000例,占 66.81%;间断服药者 1 462例,占19.53%;不服药者1 022例,占13.66%。老年高血压患者男女服药情况构成比比较,差异无统计学意义 (χ2=0.85,P＞0.05)。男性不同级别高血压患者服药情况的构成比比较,差异有统计学意义 (χ2=11.76,P＜0.05);女性不同级别高血压患者服药情况的构成比比较,差异无统计学意义(χ2=0.91,P＞0.05,见表 4)。

表1 不同年龄男女老年人高血压患病率比较Table 1 Comparison of prevalence of hypertension of men and women in different ages

表2 老年人有无高血压者不同 BMI的分布 〔n(%)〕Table 2 The distribution of BMI between hypertension group and non-hypertension group

表3 老年人有无高血压者慢性病的患病率比较 〔n(%)〕Table 3 Comparison of prevalence of chronic diseases between hypertension group and non-hypertension group

表4 老年不同级别高血压患者服药情况分布 〔n(%)〕Table 4 The distribution of taking oral antihypertensive drugs in different stagesof hypertensive elders

3 讨论

本调查显示,社区老年人高血压患病率为 37.88%,这与上海地区相关调查报道一致[2]。其原因一方面与机体器官功能的逐步衰退有直接关系,如动脉硬化、血压调节机制障碍、胰腺与肾功能减退等有关。另一方面与饮食习惯、缺乏运动及精神因素有关。本调查显示老年女性患病率高于男性,可能原因为:老年女性超重、肥胖比例明显超过老年男性;老年女性更年期后发生的生理功能改变,即与雌激素对血管调节作用有关。

本调查显示,高血压患病率与年龄有关。老年高血压发病出现明显高峰年龄段,男性为 70～75岁,女性为 65～80岁,可能与该年龄段糖尿病、高脂血症、肥胖症、血管性疾病等高血压相关疾病的发病率增高有关。而女性高峰年龄段跨度更大,出现更早,可能与升压因子对老年女性影响更早、作用更持久有关;还可能与参加本次调查的高年龄段人数有关,有待今后调查进一步求证。

本调查显示,老年高血压患者高脂血症、糖尿病、脑卒中、冠心病的患病率明显高于血压正常者,结果与相关文献一致[3]。再次证明高血压与这些疾病有关联。近年来代谢综合征等概念的提出,进一步表明高血压与糖尿病、血脂紊乱、中心性肥胖等多种疾病之间存在关联,例如高血压合并糖尿病的叠加作用使个体发生心血管等疾病的风险增加。提示高血压的防治应实行多个疾病联合防治才能起到较好的效果。

本调查显示,老年高血压患者服药情况较好,有 86.34%的患者能服药治疗,这与多年开展高血压健康教育是分不开的,通过提高高血压患者的知晓率,开展定期监测血压,可有效提高高血压患者的服药率,改变血压控制率低的现状。但是,服药者中有 19.54%的患者为不规则服药,另有 13.66%的患者不服药,对这部分患者应加强宣教,并将其作为提高社区血压控制率的重点防治人群。老年女性在规律服药方面不如男性,可能与老年女性家务过于繁忙,服药依从性较差及对自我的关心程度较差有关。在高血压防治中坚持长期治疗者,益处是肯定的[4],应大力宣传。

本调查显示,社区超重及肥胖者占老年人群的 29.44%。超重、肥胖与饮食习惯及运动有直接关系,相当一部分老年人由于不良饮食习惯较难改变,加之随年龄增长,活动减少,即使坚持运动者,由于缺乏科学指导、持久性及环境的支持,BMI很难控制在 18.5～24.9 kg/m2。本社区有 59.1%的老年高血压患者乐意参加运动,而只有 31.8%的患者能坚持规律运动,提示可能与老年人生活习惯、社区运动设备配置、缺乏运动指导人员等多个因素有关。调查发现,超重和肥胖者中,高血压的患病率明显高于非肥胖者。超重和肥胖与高血压、糖尿病、高脂血症之间存在共同的发病基础,中心性肥胖显著增加高血压的危险[5],控制体质量对于预防和控制高血压的作用是至关重要的。

掌握60岁以上老年人高血压患病情况,及早纳入社区卫生服务网,对患者而言,可有效降低并发症的发生率,减轻患者的经济负担;同时使社区卫生防治工作更具成效性,减少盲目投入,减轻社会负担。利用有效的防治网络,降低高血压的患病率,将明显提高老年人的生活质量,促进社区人群整体健康水平。

1 刘力生,龚兰生 .中国高血压防治指南 (试用本)[M].北京:卫生部疾病控制司,1999:15.

2 阮晓楠,张鸿,赵根明,等.上海市浦东新区社区居民高血压现况调查及危险因素分析 [J].上海预防医学,2010,22(4):173-178.

3 赵月凤,石福荣,江风荣,等 .14 050例 60岁以上老年人高血压、高血糖、高血脂流行病学调查结果分析 [J].山东医药,2009,49(3):89.

4 刘奉丹,黄艳,赵洁.上海四平社区高血压综合管理药物治疗情况分析 [J].中国全科医学,2010,13(10):3220.

5 张莉娜,陈健尔,张涛,等 .高血压流行特征与相关因素调查[J].中国公共卫生,2006,22(1):93-94.