大理地区高血压患病率调查及影响因素分析

李利华，姚超永，李雪艳，董 宵，朱学创，王小平，尹雪艳，吴新华

1 对象与方法

1.1 调查对象 在2010年5—7月邀请大理市西电小区所有年龄≥17岁的2 021名居民参加高血压人群研究，其中1 843名居民参加了该调查 (参加率为90.5%)，其中男1 120名，女723名;年龄17～84岁，平均44.7岁。居民均签署了知情同意书。

1.2 方法

1.2.1 问卷调查 调查员经过统一培训，采用标准流行病学调查问卷，采集有关病史、吸烟、饮酒以及用药等信息。

1.2.2 体格检查 居民接受常规体检，包括身高、体质量、腰围、臀围和静息状态坐位血压等。测量身高时，受试者站直靠墙，不穿鞋，测量误差＜0.5 cm;测量体质量时，受试者穿薄内衣，不穿鞋;测量腰围时，受试者穿薄内衣，以脐为腰围的测量标准;臀围取受试者臀部的最大周长。血压测量采用经校正的欧姆龙电子血压计 (型号HEM7011)，在受试者静坐5 min后，取其非优势臂测量3次，每次间隔至少1 min，取3次血压的均值纳入分析。

1.2.3 诊断标准 高血压的诊断标准为:收缩压≥140 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa)和 (或)舒张压≥90 mm Hg，或目前服用降压药物。空腹血糖≥7.0 mmol/L或既往有糖尿病病史，目前正在服用降糖药物者均诊断为糖尿病 (diabetes mellitus，DM)。吸烟定义为吸烟＞1支/d，连续或累计6个月以上者。

1.2.4 观察指标 体质指数、脉率、血清总胆固醇、空腹血糖、血尿酸、三酰甘油、吸烟率、饮酒率以及高血压的患病率、知晓率、治疗率和控制率。

1.2.5 统计学方法 使用SAS 9.1版统计软件 (美国SAS公司)，进行数据管理和统计分析。计量资料用 (x－±s)表示，均数和率的比较分别采用t检验和χ2检验。用多元逐步Logistic回归探讨高血压患病的影响因素。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 高血压患病率与年龄的关系 1 843名居民中有高血压患者597例，患病率为32.4%，且高血压患病率随年龄增长而增加 (见图1)。

图1 高血压患病率与年龄的关系Figure 1 Relationship between prevalence of hypertension and age

2.2 高血压的患病率、知晓率、治疗率及控制率 大理地区高血压的粗患病率为32.4%，其中高血压知晓率为59.6%;新诊断高血压患者141例，新诊断率为23.6%。在高血压患者中，有43.6%的患者在最近2周接受降压治疗，血压控制率为16.6%。不同民族高血压患病率、知晓率、治疗率比较，差异均有统计学意义 (P＜0.05)。其中白族高血压患病率低于汉族和其他少数民族;白族和其他少数民族的高血压知晓率和治疗率均较汉族低，差异均有统计学意义 (P＜0.05)。而不同民族高血压患者血压控制率比较，差异无统计学意义 (P＞0.05，见表1)。

2.3 高血压相关因素的单因素分析 高血压患者的年龄、体质指数、血清总胆固醇、空腹血糖、血尿酸水平与血压正常者比较，差异有统计学意义 (P＜0.01);而脉率、吸烟率、饮酒率在高血压患者和血压正常者间差异无统计学意义 (P＞0.05，见表2)。

2.4 高血压相关因素的多因素分析 Logistic多元逐步回归分析 (进入模型和剔除模型的α均为0.10)显示，大理地区高血压患病的主要影响因素包括年龄、体质指数、血尿酸、三酰甘油、吸烟和饮酒。进一步分析发现，白族和汉族高血压患病的影响因素稍有差别，白族的影响因素包括年龄、体质指数、血尿酸和饮酒，而汉族的影响因素包括年龄、体质指数、血尿酸、三酰甘油、吸烟和饮酒 (见表3)。

3 讨论

本横断面研究结果显示:大理地区自然人群中高血压的患病率为32.4%，知晓率为59.6%，治疗率为43.6%，控制率为16.6%。本地区高血压患病的主要影响因素包括年龄、体质指数、血尿酸、三酰甘油、吸烟和饮酒。

大理地区海拔约2 000 m，居住着以汉族和白族为主的多个少数民族。各民族由于遗传背景、文化背景、生活方式以及经济状况等差别较大，高血压患病率也有较大差别［2－3］。本研究结果发现大理地区的高血压患病率为32.4%，其中汉族(35.6%)高于白族 (26.2%)，均高于肖义泽等［3］、曹爱华等［4］以及2002年全国居民营养与健康状况调查的结果［5］。肖义泽等［3］在2007年对云南省各民族高血压患病率的调查中发现，整个人群高血压的粗患病率为24.8%，汉族粗患病率为26.0%，白族为29.2%。曹爱华等［4］在2002—2003年对大理地区5 000例20岁以上的白族居民的调查发现，白族的高血压患病率为12.34%。大理地区高血压的知晓率 (59.6%)、治疗率 (43.6%)高于2002年全国的平均水平 (分别为30.2%和24.7%)，但治疗者控制率 (16.6%)低于全国水平(25.0%)［5］，不容乐观。和汉族相比，白族和其他少数民族的高血压知晓率和治疗率更低。在整个人群中，高血压的治疗率为43.6%，控制率则不足1/5。随着生活水平的提高和生活方式的转变，大理地区高血压患病率显著升高，每3人中近1人患有高血压，将给社会带来巨大的经济负担。据估计，2007年云南省因高血压而产生的门诊和住院费用约为6.5亿，而因高血压导致的间接经济负担高达16.0亿［6］。

表1 不同民族居民高血压患病率、知晓率、治疗率及控制率［n(%)］Table 1 Prevalence，awareness rate，treatment rate and control rate of hypertension between different nations

表2 高血压相关因素的单因素分析Table 2 Univariate analysis between hypertensive and normotensive

表3 不同民族高血压危险因素的Logistic回归分析Table 3 Logistic regression analyses of risk factors of hypertension for different nation

流行病学研究发现，年龄和肥胖是高血压的独立危险因素［7－8］。本研究也发现了相似的结果，随着年龄的增加 (OR=1.094)和体质指数的增加 (OR=1.194)，高血压患病率升高。另外，本研究结果显示三酰甘油和血尿酸增高以及吸烟也是高血压的独立危险因素，上述因素均可通过不同机制导致血管内皮功能障碍，促进动脉粥样硬化，增加胰岛素抵抗，加快动脉硬化的进程，从而使血压升高。与其他研究相反，本研究结果显示，不管是汉族还是白族，饮酒都是高血压的保护因素。目前饮酒与血压升高之间的关系尚无定论，可能存在“J”形或者“U”形曲线［9－10］，或者说存在阈值效应，少量饮酒对血压可能无影响或仅有轻微影响，适量饮酒则可以改善血脂代谢及胰岛素抵抗，降低代谢综合征发病率等，对心血管甚至有保护作用［11］。和其他地区居民相比，大理地区居民饮酒率并不高 (高血压患者为25.0%，血压正常者为21.3%)，和1991年全国血压抽样调查的白族饮酒率相似 (20.1%)［2］，其中以饮啤酒最多，其次为白酒。饮酒与血压升高的关系受饮酒量、饮酒方式、酒的种类、饮酒时间以及研究设计、研究对象和其他混杂因素的影响，故尚有待于设计严谨的前瞻性随机对照临床试验来验证饮酒与血压之间的关系。

本研究具有一定的局限性。首先，本研究是横断面研究，不能阐明任何因果关系，要明确各种危险因素与高血压发病之间的关系，有待于前瞻性研究;其次，本研究未收集该地区居民的经济状况、文化程度、盐摄入量以及体力活动情况等，可能会影响高血压危险因素的判断。

本研究结果显示，大理地区高血压的患病率较高，但知晓率、治疗率、控制率还相对较低。老龄化、肥胖、吸烟以及生活方式的改变可能是高血压患病率高的主要因素。目前，有必要加强对该地区居民的健康教育，强化政府和医疗机构高血压防治的观念和力度，切实加强对老年人、肥胖者、代谢综合征患者以及吸烟者的筛查和干预，以期通过早期干预减少心脑血管疾病的发生。

1 Staessen JA，Wang J，Bianchi G，et al．Essential hypertension ［J］．Lancet，2003，361(9369):1629 －1641.

2 全国血压抽样调查协作组.中国各民族高血压患病情况调查 ［J］．高血压杂志，1995，3(A01):24－30.

3 肖义泽，陈杨，许雯，等.云南省不同民族高血压患病率及血压平均水平分布特征分析 ［J］．心脑血管病防治，2010，10(1):26－27.

4 曹爱华，王昆兰，夏中信，等.云南大理白族居民高血压患病情况及相关因素［J］．中国慢性病预防与控制，2008，16(1):84－85.

5 李立明，饶克勤，孔灵芝，等.中国居民2002年营养与健康状况调查［J］．中华流行病学杂志，2005，26(7):478－484.

6 陈杨，肖义泽，杨永芳，等.云南省居民高血压疾病负担［J］．中华预防医学杂志，2010，44(2):169－170.

7 Sun Z，Zheng L，Detrano R，etal．Risk of progression to hypertension in a rural Chinese women population with prehypertension and normal blood pressure［J］．Am JHypertens，2010，23(6):627－632.

8 Gu D，Wildman RP，Wu X，et al．Incidence and predictors of hypertension over8 years among Chinesemen and women ［J］．JHypertens，2007，25(3):517－523.

9 Panagiotakos DB，Kourlaba G，Zeimbekis A，et al．The J－shape association of alcohol consumption on blood pressure levels，in elderly people from mediterranean islands(Medis epidemiological Study) ［J］．J Hum Hypertens，2007，21(7):585－587.

10 Thadhani R，Camargo CA，Stampfer MJ，et al．Prospective study of moderate alcohol consumption and risk of hypertension in young women［J］．Arch Intern Med，2002，162(5):569－574.

11 郑海生，刘品明.适量饮酒与心血管健康［J］．中华心血管病杂志，2009，37(1):84－87.