计算机导航股骨干骨折复位固定术的应用：1项随机对照研究

骨科快讯

计算机导航股骨干骨折复位固定术的应用：1项随机对照研究

红外线标记器和数码摄像技术的应用，使计算机导航辅助手术可以监控手术器械以及骨的位置和方向（图1），但目前尚未有将计算机导航技术用于改善股骨干骨折复位效果的研究报道。本文目的在于比较传统方法与计算机导航下髓内钉复位固定股骨干骨折的复位准确性。

本研究通过前路切开尸体标本股四头肌并切除骨块（长度5 mm～50 mm），制作不稳定性骨干骨折模型共20例。随机分为常规手术组5例，计算机导航1组10例，计算机导航2组5例。如图2所示，常规手术组采用C型臂X线机透视复位，计算机导航组在计算机导航下复位（其中导航1组采用初始定位方案；导航2组则按照改良定位方案，即利用前后侧位影像及前内侧/前外侧斜位影像确定梨状隐窝）。采用髓内钉顺行固定，术后对双侧股骨干进行螺旋CT平扫，以左侧股骨干（完整侧）为参考评估右侧股骨干骨折的复位情况。结果显示，对照组与研究组之间在年龄、骨折缺损大小方面差异无统计学意义（P= 0.999，P=0.905）。在术后下肢长度偏差（为固定后下肢长度与正常下肢长度的绝对差异值）方面，CT扫描、导航监测均显示其差异具有统计学意义（P＜0.023，P＜0.016）；CT扫描下计算机导航1组的平均下肢长度偏差为3.6 mm（95%CI：1.072～6.128），计算机导航2组为4.2 mm（95%CI：0.63～7.75），均小于常规手术组的9.8 mm（95%CI：6.225～13.37）。在旋转偏差方面，CT扫描和导航监测均显示两组间差异无统计学意义（P=0.650，P=0.920）；CT扫描下计算机导航1组、2组及常规手术组的平均股骨干旋转移位偏差分别为8.7°（95%CI：4.282～13.12）、5.6°（95%CI：—0.65～11.85）和9.0°（95%CI：2.752～15.25）。结果提示，借助计算机导航技术能显著提高股骨干骨折长度恢复的准确性，但不能有效提高旋转移位复位的准确性。

图1 计算机导航屏幕显示股骨干骨折部位的骨不连情况

图2 实验示意图

（摘自keast-Butler O,Lutz M,Angelini M,et al.Computer navigation in the reduction and fixation of femoral shaft fractures:a randomized control study.Injury,2011.http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/ 21917257.夏远军摘译，尹庆水审校）