锁定钢板微创治疗股骨近端骨折

张 磊，匡 勇，包朝鲁，顾新丰，刘印文

短篇报道

锁定钢板微创治疗股骨近端骨折

张 磊，匡 勇，包朝鲁，顾新丰，刘印文

股骨骨折；骨折固定术，内；骨板；外科手术，微创性

股骨近端解剖位置和解剖结构特殊，加之高能量损伤发生率的逐年上升，严重骨折的发病率日益增高，尤其是老年患者，多伴有骨质疏松及基础疾病，治疗颇为棘手。经皮微创钢板固定技术（minimally invasive percutaneous plate osteosynthesis，MIPPO）[1]是一种新型的微创内固定技术，国内外多项临床研究表明，MIPPO技术治疗股骨近端骨折具有独特的优势[2-3]。

我科于2006年3月—2010年3月采用MIPPO技术治疗复杂性胫骨干骨折27例，其中男15例，女12例；年龄21～75岁，平均55岁。致伤原因：交通事故11例，摔伤16例。均为闭合性骨折，伤后至手术时间2 h～7 d，平均3 d。内植物：LISS钢板（AO钢板，上海天力公司）13例，NCB钢板（捷迈公司，美国）6例，股骨远端锁定钢板（施乐辉公司，美国）8例。

手术方法及术后处理：连续硬膜外麻醉，患者仰卧位，骨科手术床牵引复位。股骨近端外侧切口长5～10 cm，有股骨颈骨折的先予以复位，2枚空心钉固定，复位骨折，必要时植骨，插入钢板，拉力螺钉微调内外翻力线，C型臂X线机透视位置满意后，行带锁螺钉固定。术后常规使用抗生素，3 d后主动锻炼髋膝关节，6～8周后开始部分负重，根据患者一般情况及骨折愈合情况制定不同的康复方案。术后门诊随访，摄正侧位X线片，观察骨折愈合及功能恢复情况。

结果：随访时间3～18个月，平均9个月。手术时间45～120 min，平均65 min；出血量平均为150 mL。随访期间未发生骨不连、深部组织坏死、感染及深筋膜高压等并发症，按Harris方法[4]评价髋关节功能，优23例，良4例。无钢板螺钉断裂拔出、骨折复位丢失。典型病例见图1。

内固定选择：LISS钢板固定使用自攻自钻螺钉，允许单皮质固定，结合外瞄准器操作更为简便，节省手术时间。而选用NCB钢板的优势在于，LISS及股骨远端锁定钢板与近端螺钉呈95°固定，而NCB钢板允许螺钉相对钢板有±15°的可调性，即螺钉与钢板成角可达110°，更利于多枚螺钉向股骨颈方向置钉。如患者并发股骨颈骨折，笔者建议选用NCB钢板，使固定更为牢靠安全。

图1 钢板微创治疗车祸伤致股骨近端骨折手术前后X线片（男性，39岁）1A术前 1B术后1 d 1C术后6个月X线片示骨折愈合良好

注意事项：（1）成功的闭合复位是关键，必要时由远近端打入克氏针调整成角及旋转，但不可盲目追求闭合复位，必要时延长近端切口以获得充分的暴露。（2）将钢板放置于股骨近端偏后外侧，使其更好地与股骨颈的前倾角相结合，避免螺钉自股骨头后侧皮质穿出。（3）术中至少使用3枚螺钉固定于骨折近端，同时根据患者骨量的具体情况选择是否进行单皮质固定。远端如果是单皮质固定，原则上需要4枚以上的螺钉。对于伴有股骨颈骨折的患者，先予以空心钉固定，再置入钢板固定，但需要谨慎选择螺钉方向，以避免螺钉相互碰撞。（4）对于股骨粗隆下粉碎性骨折，应尽量保持内侧骨皮质的连续性，否则钢板应力过高，易于折断或导致远端螺钉拔出。

[1]Rüedi TP,Sommer C.From the classical AO compression plate to the new internal fixator principle[J].中华创伤骨科杂志,2003,5(3):212-217.

[2]Mehlhorn AT,Strohm PC,Müller CA,et al.The reversed locked internal plate fixator as an alternative internal fixation of problematic proximal femur fractures[J].Z Orthop Unfall, 2009,147(5):561-566.

[3]Zhang CQ,Sun Y,Jin DX,et al.Reverse LISS plating for intertrochanteric hip fractures in elderly patients[J].BMC Musculoskelet Disord,2010,11:166.

[4]Harris WH.Traumatic arthritis of the hip after dislocation and acetabular fractures:treatment by mold arthroplasty:an endresult study using a new metheod of result evaluation[J].J Bone Joint Surg Am,1969,51(4):737-755.

（本文编辑 陈 娜）

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脊柱外科治疗原则（精装）

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人民军医出版社 2011年12月出版 518页 180.00元

本书在广泛汲取国内外脊柱外科最新理论的基础上，结合多年临床经验，详细阐述脊柱外科的解剖基础、生物力学、体格检查、影像学诊断、围术期处理，以及脊柱手术入路、常见脊柱疾病的鉴别诊断和治疗原则等，全面系统地介绍脊柱外科常用治疗的适应证、方法和并发症防治，以及近几年的新理论和新技术。实用性、指导性强，既可作为脊柱外科专科医师培训用书，也可作为初、中级脊柱外科医师的临床指导用书。

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1674-666X(2011)03-0228-02

2011-03-28；

2011-04-26）

10.3969/j.issn.1674-666X.2011.03.015

201203上海中医药大学附属曙光医院骨科

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