自体与同种异体骨移植修复四肢长骨骨缺损的对比研究

洪汉标，陈楷正，陈 坚，曾庆有，邱俏峰

临床研究

自体与同种异体骨移植修复四肢长骨骨缺损的对比研究

洪汉标，陈楷正，陈 坚，曾庆有，邱俏峰

目的比较自体与同种异体骨移植修复四肢长骨骨缺损的临床效果。方法回顾性分析132例异体骨和97例自体骨修复重建四肢长骨骨缺损患者的临床治疗资料，比较两种方法愈合时间、骨性愈合评分（按Jorgenson标准）、并发症发生率及植骨失败率。结果异体骨重建组132例，4例因感染致植骨失败需行病灶清除灌洗加自体骨移植，10例发生局部排斥反应，其余118例患者术后骨缺损获得良好修复，愈合时间（17.6± 1.9）周。骨性愈合评分2.7±0.5。自体骨重建组97例，9例出现供区疼痛、切口感染及局部皮肤麻木等供区并发症，骨缺损均获得良好修复，愈合时间（17.4±2.3）周，骨性愈合评分2.8±0.3。两组之间在愈合时间、并发症发生率以及愈合评分方面的差异无统计学意义（P＞0.05）；在植骨失败率方面的差异有统计学意义（P＜0.05）。结论运用同种异体骨和自体骨移植重建四肢长骨骨缺损，均能获得满意结果且疗效相似。异体骨移植术后感染致植骨失败以及排斥反应发生率较高，而自体骨移植则多表现为供区的并发症。

移植，自体；移植，同种；骨缺损；四肢

创伤、肿瘤、感染等均可造成骨质缺损，临床上需要行植骨术的患者较为普遍。采用同种异体骨及自体骨移植修复重建骨缺损，临床疗效满意，应用广泛。我们回顾性分析自2000年8月—2006年6月本院收治的132例同种异体骨和97例自体骨移植重建骨缺损的临床病例资料，比较两种手术方法的临床疗效。

1 资料与方法

1.1 一般资料

纳入标准：因各种原因所致的四肢长骨骨缺损患者。排除标准：恶性骨肿瘤切除术后所致骨缺损，严重肝肾功能不全、活动性感染、心功能衰竭、伴严重内科基础疾患而不能耐受麻醉的患者。应用同种异体松质骨移植重建骨缺损132例，年龄8～64岁。男性96例，女性36例。其中创伤性骨折致骨缺损78例，骨折不愈合切除硬化骨后骨缺损23例，良性骨肿瘤或瘤样病变刮除后骨缺损31例。应用自体骨移植重建骨缺损97例患者，年龄6～67岁。男性70例，女性27例。其中创伤性骨折致骨缺损50例，骨折不愈合切除硬化骨后骨缺损29例，良性骨肿瘤或瘤样病变刮除后骨缺损18例。两组性别分布、年龄、骨缺损大小、骨缺损原因例数分布等一般资料相似（表1）。

1.2 手术方法及术后处理

两组均在神经阻滞麻醉或全麻下施行钢板内固定。植骨前先将同种异体骨（冻干骨条及骨粒均购自湖北联结生物材料有限公司）置入庆大霉素16万U+10 mL生理盐水中浸泡30 min；自体骨均取髂骨。术中将植骨条块或骨粒充填在骨缺损处髓腔内或皮质骨周围，常规放置引流，一般在48 h内拔除，常规使用抗生素预防感染。

1.3 观察内容

1.3.1 术后全身、局部异常反应情况 观察全身有无发热反应，骨植入处局部有无皮肤红肿、皮温升高、皮疹或皮肤破溃、异常渗出液等不良反应。

1.3.2 术后及随访期X线片 通过门诊随访等方式，于术后1、3、6、12个月拍摄X线片，判定骨折愈合、内固定物松动断裂以及移植骨愈合情况。

1.4 疗效评定

1.4.1 临床愈合时间

骨折愈合标准：骨折局部无压痛及纵向叩击痛；局部无异常活动；X线片示骨折处有连续性骨痂，骨折线已模糊；拆除石膏外固定之后，能不扶拐在平地连续步行3 min，并不少于30步；连续观察2周，骨折处不变形。延迟愈合和不愈合：超过6个月未达到临床愈合标准者为延迟愈合，术后至少9个月且持续3个月未出现进行性愈合迹象者为不愈合[1]。分别记录两组的临床愈合时间。

1.4.2 植骨材料骨性愈合评分 参照Jorgenson等[2]提出的方法，根据两组术后1年X线片表现分别进行评分：无明显可见骨质为0分；少量不连续骨小梁为1分；无定形骨形成为2分；连续性骨小梁形成3分。

表1 两组患者一般资料对比结果

1.4.3 术后并发症发生及植骨失败情况 记录两组术后并发症及植骨失败病例，计算并发症发生率及植骨失败率。

1.5 统计学处理

采用SPSS 11.0统计软件进行处理。数据以均数±标准差表示。运用两独立样本t检验比较两组年龄、术前骨缺损面积及术后愈合时间和骨性愈合评分，采用χ2检验比较两组性别分布、骨缺损原因例数分布、术后并发症发生率及植骨失败率，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

同种异体骨移植组随访时间（35.6±3.5）个月。4例因感染致植骨失败需行病灶清除灌洗加自体骨移植，10例发生局部排斥反应，多发生在术后1～2周，临床表现为体温升高，局部肿胀、疼痛、渗液，予口服消炎痛、强的松等抗感染治疗，伤口均愈合，骨缺损仍可获得良好的骨性愈合；其余118例骨缺损均得到良好治愈。平均愈合时间17.6周，骨性愈合评分为2.7±0.5。本组典型病例见图1，2。

自体骨移植组随访时间（38.4±5.4）个月。9例出现供区疼痛、切口感染及局部皮肤麻木等供区并发症。所有患者骨缺损均获得良好治愈，平均愈合时间17.4周，骨性愈合评分为2.8±0.3。

图1 股骨干骨折外院术后2年骨不连再次手术前后X线片（男性，54岁）1A术前X线片示股骨干内固定术后2年骨折未愈合，骨折线仍存在 1B取出内固定物、锁定钢板固定联合同种异体骨植骨 1C术后1年骨不连已愈合

图2 非骨化性纤维瘤并病理性骨折手术前后X线片（女性，12岁）2A术前X线片示左肱骨上段非骨化性纤维瘤病灶 2B行病灶清除、内固定联合同种异体骨植骨 2C术后6个月病灶骨性愈合

如表2所示，对两组术后愈合时间、骨性愈合评分和并发症发生率进行比较，差异无统计学意义（P＞0.05），但两组植骨失败率之间的差异有统计学意义（P＜0.05）。

表2 两组患者骨移植术后疗效对比结果

3 讨论

修复创伤、感染及骨肿瘤等造成的骨缺损是修复重建外科领域中较为普遍而又棘手的问题，随着人们对生活质量要求的日益提升，修复骨缺损并重建骨功能成为骨科医生目前面临的重大挑战。骨移植可以起到支撑、填充空腔以及加速骨缺损愈合的作用，是修复骨缺损的较好选择。由于自体骨富含活性成骨细胞和诱导成骨的骨形态发生蛋白（bone morphogenetic proteins，BMP），兼具骨诱导能力和骨传导能力，生物相容性好，植骨融合快，无疾病传播风险，因此自体骨移植长期以来被认为是骨移植的“金标准”。然而它的不足之处在于取骨量有限，往往不能满足临床需要；且常引起供骨部位的并发症[3-5]，即便无相关并发症，髂骨取骨处也会留下疤痕，影响美观。Fernyhough等[6]报道髂骨取骨部位疼痛发生率为20%，Grogan等[7]对243例自体骨移植患者的研究结果显示，其主要并发症发生率为8.6%，次要并发症为20%，再次手术率为3.8%，因而在临床上患者常难以接受。

随着骨缺损材料和组织工程技术的快速发展，同种异体骨或人工骨材料逐渐成为骨缺损修复领域新的研究热点。同种异体骨可以提供充足的骨量，应用方便，可以单独或与自体骨联合使用，能够避免二次创伤及自体骨移植的多种并发症，减少术中时间及手术出血量，因此在临床得到广泛的应用[8-10]。王志强等[11]对大样本（778例）同种异体骨临床应用进行回顾研究，认为异体骨移植的临床效果是确切的。本组病例的比较结果显示，同种异体骨移植组和自体骨移植组术后均取得较为满意的近期临床效果。

同种异体骨移植的主要术后并发症为排斥反应和感染，本组4例发生术后感染致植骨失败，需行病灶清除灌洗加自体骨移植；10例出现局部排斥反应，经口服消炎痛、强的松等药物及局部渗出伤口换药等处理后伤口愈合，骨缺损仍获得良好的骨性愈合，这与文献报道的结果相一致[12]。与自体骨移植的对比研究证实，同种异体骨移植术后并发症的发生率与自体骨移植持平，但植骨失败率较高。本组4例植骨失败均因感染所致，提示同种异体骨移植手术应严格遵守无菌技术操作规程，术前正确保存处理异体骨，术中进行良好的软组织修复重建，术后预防性使用抗菌药物，并持续进行负压吸引，以尽可能地减少术后感染的发生。

本组病例所使用的异体骨是冻干松质骨条或骨粒，含水量＜5%，使用前需在生理盐水或自体血液中复水。复水的作用在于提高异体骨的黏弹性，维持植入后完整的微孔结构；改善其表面的细胞黏附性，利于早期血管化；溶解和去除异体骨表面的辐照产物及微量分解产物，降低异物反应，增加成骨能力。在手术过程中需注意，植骨材料要充分填满空腔，骨块之间需压紧，这样不仅能够使植骨与植骨床充分接触，而且可以避免纤维组织长入而在植骨与植骨床、植骨块间形成包裹，进而提高成骨效果，加速愈合时间。

总之，采用同种异体骨治疗创伤、骨折不愈合及良性骨肿瘤或瘤样病变导致的四肢长骨骨缺损是目前较为安全、有效的方法之一，但需采取措施预防排斥反应、感染等术后并发症的发生；其长期临床效果需要进一步的随访研究加以证实。

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A comparative study on bone defect reconstruction in long bones using bone autograft and allograft

HONGHanbiao,CHEN Kaizheng,CHEN Jian,ZENG Qingyou,QIU Qiaofeng.Department of Orthopaedics,Dafeng Hospital of Chaoyang,Shantou,Guangdong 515154,China

ObjectiveTo compare the clinical results of reconstruction with bone autograft and allograft for bone defect in long bones.MethodsA retrospective analysis was performed in 229 patients with long bone defects who underwent bone reconstruction,with the use of bone autograft in 97 patients,or bone allograft in 132 patients.The healing time,bone healing score(according to Jorgenson standard),incidence rate of complications and bone graft failure in two groups were compared with each other.ResultsIn bone allograft group,graft failure due to infection occurred in 4 patients who underwent debridement of the wound,10 cases got local rejection,and satisfactory effects were achieved in other 118 patients.The average healing time was（17.6±1.9）weeks.The bone healing score was 2.7±0.5.In bone autograft group,donor site complications such as pain, incision infection or numbness of skin occurred in 9 cases,All of reconstruction of long bone defects with autogenous bone graft achieved satisfactory effect.The average healing time was（17.4±2.3）weeks,and the bone healing score was 2.8±0.3.Differences between the groups were no statistically significant among healing time,bone healing score,and incidence rate of complication(P＞0.05),while the incidence rate of graft failure in bone allograft group was higher than one in bone autograft,the difference was statistically significant(P＜0.05).ConclusionsThe reconstruction using bone autograft and allograft for long bone defects have the similarclinical curative effect.There were high incidence rate of bone graft failure and rejection in bone allograft group, and obviously donor complications in bone autograft group.

Transplantation,autologous;Transplantation,homologous;Bone defects;Extremities

R687.34

A

1674-666X(2011)03-0174-05

2011-08-15；

2011-09-03）

（本文编辑 白朝晖）

10.3969/j.issn.1674-666X.2011.03.003

2008年汕头市重点科技计划项目

515154汕头市潮阳大峰医院

E-mail：honghanbiao1974@163.com