胃结核1例

张 爽,杜井峰,袁禧先

(佳木斯大学附属第一医院消化二科,黑龙江佳木斯 154003)

患者,女,37岁,因“腹胀、腹痛伴消化不良2周”入院。既往否认肝炎、结核和糖尿病史,无手术及输血史。查体:心肺功能正常,腹部饱满,腹软,肝脾不大,左上腹可触及包块,大小50mm×48mm,质韧,活动度不佳,伴有压痛,胃区及胆囊区压痛存在,无反跳痛,腹水征阴性,肠鸣音4次/分。门诊CT检查示,左上腹类圆形混杂密度影,边缘清晰,内可见高密度影,诊断腹腔占位,建议检查肠道。为明确肿物性质而入院诊治。入院常规检查,血尿常规、生化系列及肿瘤系列均在正常范围,乙丙肝阴性,彩超:左腹部胰尾前方非均质偏低回声区,范围53mm×50mm。联系到CT室,协助会诊。再次行CT检查,此次改用纯净水替代造影剂泛影葡胺,与之前的片子对比,以除外肠管内占位高密度为造影剂影像。CT结果通过计算机影像处理,形成冠面,矢状面,及水平面三维立体影像,图像显示:肿物大小为4.0cm×4.0cm×5.0cm,与胃关系密切,下端至剑突下5cm处偏右2cm。其内可见环形钙化灶及小圆形脂肪样密度。后结肠镜检查,未见肠道占位。为明确肿物性质,于CT引导定位下,选择穿刺点及进针深度,用一次性活检包(Ⅱ型切割针18G×5cm)穿刺针穿刺,取肿物组织送检细胞及病理学检查,待检查回报。后病理示:未见肿瘤细胞,结核PCR所示结核杆菌为阳性。普外科会诊后,转入普外科,行胃大部切除术(毕Ⅱ氏),术中见胃大弯处肿物大小约60mm×60mm,表面光滑,包膜完整。取病理,病理回报胃结核。病人术后预合良好,出院后继续抗结核治疗。

图1 HE染色:结核炎性伴干酪样坏死形成

讨论:胃结核是人体各器官结核感染中最罕见的一种。该病很少原发,多半是继发于或伴有身体其他部位的结核病。临床上多发生于年轻人,胃结核临床表现很不一致,有些无症状或很轻微,有些类似慢性胃炎、胃癌、多数似溃疡病,出现上腹部不适或疼痛,伴有反酸嗳气。除胃症状外还可伴全身结核症状,如乏力、体重减轻、下午发烧、夜间盗汗等。该病人因腹胀,腹痛伴消化不良入院。查体触及腹部包块,无结核病史,故给临床诊断带来一定的困难。临床上有很多不明原因腹腔肿物的患者,这是很多年前剖腹探查的适应证,随着医学的不断发展,彩超及CT引导下腹腔穿刺的病例越见增多,彩超下引导更为灵活,操作简单。CT则定位精确,且对实质性的器官以及肿物的成像更为清晰,这不仅能对病情有最快速的诊断,也能使腹腔穿刺操作造成副损伤的程度减少到最低限度。本例即为通过CT引导下腹腔肿物穿刺确定诊断的病例,CT引导下腹腔肿物穿刺对临床中不明原因腹腔占位的诊断具有重要意义。