护理路径在急性心肌梗死患者健康教育中的运用

姜 艳,李淑红,王秀梅

(佳木斯大学附属第一医院循环一科,黑龙江佳木斯 154003)

健康教育不但是整体护理的一部分而且是治疗与预防疾病的辅助手段,我科对急性心肌梗死的患者运用护理路径开展健康教育使患者及家属了解了急性心肌梗死疾病的发生、发展、转归,而且还能主动配合治疗和护理,满足了患者对该种疾病知识的迫切需求,对疾病的康复起到了积极的作用。

1 一般资料

急性心肌梗死102例,其中男55例、女47例,年龄36～82岁,平均56岁,梗死部位:广泛前壁心肌梗死 32例,急性下壁心肌梗死29例,下壁、后壁、右室心肌梗死25例,急性非ST段抬高心肌梗死 14例,心内膜下 2例,文化程度:大专以上21例,中专、高中 36例,初中29例,小学 12例,文盲 4例。

2 方法

对102例病人治疗上采用药物或PCI治疗的同时,护理上加强了健康教育指导,采取了以下措施。

2.1 评估

患者入院24h内由责任护士对患者进行详细评估,内容包括:一般状态、既往史、自理能力、心理反应、生活方式、文化程度、社会及家庭支持、此次发病的经过及临床症状,通过评估不仅对护理诊断提供了正确依据,还掌握了病人对疾病知识需求的针对性。

2.2 诊断

健康诊断是指对患者及家属所需健康知识的判断。此组患者与家属所需的急性心肌梗死健康知识有:①什么是急性心肌梗死?②诱发因素?③先兆症状?④临床表现?⑤如何配合治疗与护理?⑥药物治疗的不良反应?⑦生活护理?⑧家庭急救?

2.3 计划

根据病人的病情我们对健康教育活动进行了合理的安排。

①在疾病的急性期,重点是解除患者焦虑、恐惧的情绪,护士要用以往成功的病例与病人沟通,使其树立战胜疾病的信心,同时主要对家属做好针对性的健康教育,使他们尽快掌握疾病的相关知识与注意事项便于病人在治疗过程中协助我们共同做好护理工作。②在疾病的稳定期,对患者逐渐增加健康教育内容。③在疾病的康复期,重点做好循序渐进的活动指导。④对出院的病人,发放医患联系卡,采用电话咨询的方式,解答患者在生活中遇到的疾病相关问题。

2.4 措施护理健康教育形式

采用了口头、板报、书籍、录音带播放、多媒体讲解等形式。

2.4.1 入院宣教:①新入院的病人往往出现焦虑、紧张、恐惧,护士热情接待,为建立良好的护患关系打下基础,详细为患者及家属介绍责任护士、主管医生、病区环境、医院的规章制度,使他们尽快的熟悉环境,消除陌生感。②与病人家属沟通,说明亲情的关心与支持能帮助病人树立战胜疾病的信心,同时患者的饮食也需要家属的配合。

2.4.2 住院宣教:针对做出的诊断进行了针对性疾病知识指导:①向患者及家属介绍急性心肌梗死的概念。②急性心肌梗死的危险因素有:高血压、糖尿病、高脂血症、肥胖、吸烟、酗酒、过度劳累、缺乏运动、精神紧张、饱餐等。③急性心肌梗死的先兆症状:a.50%～81%的病人在发病前数天有乏力、胸部不适,活动时心悸、气急、烦躁、心绞痛等。b.心绞痛发作较以往频繁,性质较剧,持续时间长,硝酸甘油疗效差,诱发因素不明显。④急性心肌梗死的临床表现:可有持久的胸骨后剧痛、休克、心律失常和心力衰竭,并有血清心肌酶增高以及心电图的改变。⑤向病人及家属讲解心电、血压及心电监护、吸氧、心肌酶学检查、介入治疗的意义,使病人积极地配合治疗及护理。⑥药物治疗中需注意:应用硝酸酯类药物时,注意静点的速度,不超过10～15滴/分,否则会出现头痛、头胀、心悸、血压下降等。⑦生活护理:a.饮食指导:低脂、低胆固醇饮食:避免食用过多的动物性脂肪及含胆固醇高的动物内脏。补充微量元素:碘是维持甲状腺功能不可缺少的元素,还可以减少胆固醇和钙盐在血管壁的沉积,含碘丰富的食物有海带、紫菜、海鱼、虾、蚶、海蜇、海参等;镁可以提高心肌的兴奋性,若体内缺镁会出现心律失常,含镁丰富的食物主要有豆类、豆制品、蘑菇、紫菜、虾米、芝麻酱等。补充维生素B和C,维生素B参与能量代谢,维生素C有改善血管弹性防止出血的作用,又可以促进坏死心肌的愈合,含维生素C丰富的食物主要是新鲜蔬菜和水果,尤其是猕猴桃、鲜枣、甜椒、青菜、荠菜、草莓、柑橘等。限制食盐:钠摄入过多,能增加血管对各种升高血压物质的敏感性,使血压升高。钠还可使血容量增加,直接增加心脏负担。含钠多的食物如咸菜、腌腊制品、豆腐乳、豆酱、松花蛋等,以不吃为好。食物细软、少食多餐。应尽量吃半流质饮食,如豆腐脑、酸奶、每餐进食量不宜过多,否则会加重病情,甚至引起猝死。b.防便秘指导:便秘时会使心脏负荷增加而致心绞痛或扩大梗死面积,甚至诱发猝死。因此防治便秘及为重要,每日清晨可口服温热的蜂蜜水,多食富含纤维素的蔬菜如韭菜、芹菜、白菜、菠菜等。还可顺时针适当腹部按摩来促进肠蠕动。必要时遵医嘱给予通便药物,如开塞露、大黄、番泻叶等,并勿用力大便。c.活动指导:急性期应卧床休息,根据病情制定活动方案,若生命指征平稳、无并发症,为避免长期卧床引起的坠积性肺炎、便秘、等并发症的发生,可鼓励患者早期活动。活动时应遵循循序渐进的原则。见表1。

表1 康复计划

2.4.3 出院宣教:除遵医嘱正确服药、定期复查、注意合理的生活方式外还要掌握家中急救的知识。发现急性心肌梗死病人,或怀疑发生了此类病人,如既往有冠心病史,近期频发心绞痛,此次发作症状持续时间较以往明显延长,服用硝酸甘油无效,应就地卧床休息,绝对禁止来回走动或乱加搬动。同时,安慰病人,稳定其情绪。给予舌下含服硝酸甘油片或速效救心丸,同时可口服安定等镇静药物。有氧气者,可给其吸氧。与此同时,家人应立即与当地急救机构、社区卫生服务站联系,报告病情,请他们前来急救,或与附近医疗单位联系。

3 讨论

本组病人通过上述的评估、计划、诊断、措施及疾病知识相关问卷调查对急性心肌梗死的知识掌握平均合格率达到90%,有95%的病人能主动遵守健康教育的实施内容,并明显缩短了住院时间,使急性心肌梗死患者预后恢复较快。