不同浓度罗哌卡因用于无痛分娩的观察

叶玉军

河北省唐山市开滦医疗集团赵各庄医院麻醉科，河北 唐山 063101

2008年1月至2009年4月，我院选择足月、单胎头位、无妊娠并发症、无麻醉禁忌症、估计经阴道分娩无困难者40例，采用罗哌卡因实施硬膜外镇痛分娩。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择产妇40例，ASAⅠ—Ⅱ级，随机分为两组，0.1%罗哌卡因+芬太尼 (2μg/m1)(A组)，0.15%罗哌卡因+芬太尼 (2μg/m1)(B组)，每组20例，各组产妇年龄、体重、身高、孕周等有关因素比较，差异均无统计学意义，具有可比性。

1.2 给药方法

当产妇宫口开至3cm时开放静脉，经L2～3间隙穿刺头向置管3cm，A组注入0.1%罗哌卡因 +芬太尼 (2μg/m1)5m1，B组注入0.15%罗哌卡因 +芬太尼 (2μg/m1)5m1，观察5min，无蛛网膜下腔阻滞，追加药物，控制平面至T10后连接镇痛泵，背景输注量均为4m1/h，宫口开全时停止给药。

1.3 观察项目

①产妇生命体征 (BP、ECG、SPO2);②疼痛程度，采用视觉模拟评分法 (VAS);③运动神经阻滞效果:采用改良Bromange评分法评定下肢最大运动阻滞程度。踝、膝、髋关节都能活动，伸直下肢能抬离床面为0分;伸直下肢不能抬离床面，但能屈曲膝关节为1分;不能屈曲膝关节，但能屈曲踝关节为2分;踝、膝、髋关节都不能活动为3分;④总产程，产后出血量，催产素使用情况;⑤记录新生儿娩出后1、5min Apgar评分。

1.4 统计学方法 计量资料以均数±标准差 (±s)表示，用SPSS 10.0软件包对数据进行处理，计数资料采用x2检验，计算资料采用方差分析 P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

两组产妇生命体征平稳，无统计学差异 (P＞0.05);两组镇痛效果均良好，各时点VAS评分无显著差异 (P＞0.05);运动阻滞A组均为0分，B组14例0分，6例1分，两组比较有差异 (P＜0.05);两组新生儿娩出后1min Apgar评分均大于8分，5 min均为10分，无显著差异 (P＞0.05);总产程，产后出血量，和催产素使用情况见表1。

表1 两组总产程，产后出血量，和催产素使用情况 (n=20，±s)

表1 两组总产程，产后出血量，和催产素使用情况 (n=20，±s)

与A组比较，* P＜0.05

组别 总产程 (min) 产后出血量 (m1)催产素使用 (例%)A组 485±165 235±61 14(70%)B组 607±182*285±55*15(75%)

3 讨论

罗哌卡因是长效类酰胺药物，脂溶性低，不易通过胎盘，与布比卡因相比心脏和中枢神经系统毒性较弱［1］，因此罗哌卡因已广泛应用于硬膜外无痛分娩。本研究两组均取得良好临床效果，但0.15%罗哌卡因组总产程增加，产后出血量偏大，这与国内学者主张罗哌卡因用于镇痛分娩浓度控制在0.1%以下相一致［2］。本研究显示0.1%罗哌卡因可安全应用于镇痛分娩，联合小剂量芬太尼可降低局麻药用量，减少不良反应，提高母婴安全［3］。

［1］张小丽，王莉，刘洁，等.0.1%罗哌卡因与0.1%布比卡因复合芬太尼硬膜外分娩镇痛.中华麻醉学杂志，2000，9:572.

［2］丁自安.0.1%罗哌卡因和左旋布比卡因用于妊高征分娩镇痛的临床研究.中国现代医生，2008，46(18):196－198.

［3］贾真，苏中宏，马欣，等、罗哌卡因复合舒芬太尼行硬膜外分娩镇痛的最低有效浓度探讨.临床麻醉学杂志，2006，22(3):183－186.