输卵管阻塞性不孕症治疗体会

夏鹏云 葛 菁

(江苏省淮安市淮城镇夏金陵中医诊所，江苏省淮安市淮城镇镇淮楼西路《响铺药店》夏金陵中医诊所，223200)

输卵管不通多因输卵管炎、慢性盆腔炎、输卵管结核、盆腔手术后附件粘连或子宫内膜异位症引起，是妇科难治证之一。淮安老中医夏金陵，行医40余年，学验俱丰，辨证精细，用药灵活多变，对多种疑难杂症治疗有独到之处，且有建树。我们有幸侍其左右，现将其近15年先后治疗不孕症51例小结如下。

1 清解通管汤

该方为夏金陵经验方，组成:败酱草30g，当归15g，黄芪 30g，醋柴胡 10g，大白芍 30g，制香附 10g，桃仁泥 5g，红花 5g，川芎 10g，麦芽 30g，泽兰叶 15g，路路通10g，蒲公英15～30g，穿山甲(研末分冲)6g，生甘草5g，怀牛膝10g。服法:在月经干静后服药，每次10剂，3个月经周期为1个疗程。水煎服，日1剂。在服药时要忌辛辣，畅情志。功能:疏肝健脾，活血化瘀。主治:输卵管不通导致的不孕症。

2 温经宣通方(外用)

该方为夏金陵经验方，组成:透骨草30g，威灵仙30g，血余炭50g，羌活、独活各15g，制乳香、制没药各15g，香白芷 15g，川芎 15g，皂角刺 15g，红花 10g，艾叶300g。功能:调和气血，宣通滞结。主治:输卵管阻塞属中医学胞脉瘀阻的范畴，结合整体辨证治以活血化瘀，温经通脉。故夏老自拟内服外用两方。输卵管阻塞所致的不孕症，本病多有不同程度的兼症，如乳胀或小腹疼痛，经前腹痛等。

3 用法及方解

用法:治疗方包括口服和热敷两种，连用至月经来潮为1个疗程。其中，口服方每日1剂，经期停服。热敷方将其药共碾粗末，装入布袋内，放笼中隔水蒸约40～50min，每日1次敷下腹部，温度维持在38～39℃之间(以患者耐受即行)，为防冷却，可放一热水袋在热敷袋上，月经期间即停用。每次药袋可用2～3次。为防烫损腹部皮肤，先涂麻油或用新毛巾单层放在小腹然后放药袋热敷。

方解:女子不孕的原因，中医多认为由血虚、肾虚、痰湿、七情内伤、气滞血瘀等引起。而现代医学多认为子宫发育不良，位置偏倾，输卵管阻塞不通，卵巢功能障碍所致 (包括月经期不注意卫生，经期性交)。概而括之输卵管阻塞属中医学胞脉瘀阻范畴，按中医学特点应整体观念，辨证施治。治宜活血化瘀，温经通脉治之。综上，我们认为内服和外用两方既能改善局部血液循环，又可帮助炎症的吸收使宫腔通畅，收效较佳。

清解通管汤方中败酱草性味苦平，兼清热解毒消痈肿、行瘀止痛之功效为一身，堪称主力，故选为主药;制香附、麦芽、醋柴胡有疏肝解郁、理气健脾之功;当归、黄芪有补气血、和气血之能;桃仁破血行瘀，以泄血结，红花辛温活血通经并能和血调血;泽兰叶入厥阴经，能行血利水;蒲公英清热解毒，消痈散结，且抗感染;炮穿山甲咸能软坚，性善走窜;白芍柔肝解痉，合甘草为止痛佳品;路路通系通管良药，可透达输卵管炎症处;怀牛膝引药下行，以泻恶血，使瘀血消散，气血得以畅行，又能益肝肾;甘草为和中之国佬，如此组合，共奏疏肝健脾，活血化瘀之功。

温经宣通方中用透骨草，祛风、除湿、通络;威灵仙辛散善行，能通十二经，通经达络，可宣可通;乳香、没药散血凝而能止痛;红花辛温活血通经，并能和血调血;血余炭既可止血，又能散瘀;白芷气味芳香，止痛开窍;皂角刺通经活血，祛瘀止痛;羌活、独活祛风止痛;川芎辛温香窜，能上行头顶，下达血海，旁通四肢，外至皮毛，为行血活血良药;艾叶温经散寒。临床实践证明，患者热敷后均觉舒适，腹痛缓解到消失。如此组合具有调和气血，宣通滞结之功。

4 病案举例

某女，29岁，已婚。结婚2年有余未孕，月经史:14 4/25，妇检无异常。1998年3月21日，经淮安市某医院行子宫输卵管碘油造影术提示:双侧输卵管炎性变伴不通(男方多次检查正常)，给予中药内服和外用热敷治疗，计治3个月经周期，嗣后不久已怀孕，第二年生一男婴。

5 结果

我们先后治疗51例，已通43例，其中1个月通畅者10例，2个月通畅者24例，2个月以上通畅者9例，已妊娠者13例，有效可达86%。