辨证治疗过敏性紫癜性肾炎经验

首都医科大学附属北京中医医院（100010）孟嫣

过敏性紫癜，是一种多病因作用于有遗传背景的个体，累及皮肤、胃肠道、关节、肾脏等多个系统的全身性小血管炎症。过敏性紫癜可归属于中医学血证、紫癜、肌衄范畴。笔者探讨了中药辨证治疗过敏性紫癜性肾炎病的病案及经验。

1 病因病机

中医认为，本病乃病邪侵扰机体，损伤脉络，离经之血外溢肌肤黏膜而成。其病因以感受外邪、饮食失节、瘀血阻滞、久病气虚血亏为主，临床以阳证、热证、实证为多，若迁延不已，反复发作则表现为虚证及虚实夹杂之证。风热之邪从口鼻而入，与气血相搏，灼伤脉络，血不循经，渗于脉外，溢于肌肤，积于皮下，则出现紫癜。过敏性紫癜的皮肤紫癜、皮疹多形易变，关节肿痛发无定处，并有皮肤瘙痒，符合“风者，善行而数变”及“无风不作痒”。六淫之邪易从火化，若热毒内扰，日久郁热化毒化火动血，灼伤脉络，迫血妄行，血液溢出常道，外渗肌肤则为紫癜；从清窍而出则鼻衄；损伤胃络，热结阳明则吐血；热邪循胃之脉络上行至齿龈则为齿衄；下注大肠或膀胱则便血、尿血等。若饮食不节导致脾胃运化失司，内热聚生，外发肌肤，迫血外溢而成紫癜，湿阻气滞，郁于肠胃则腹痛明显。

正气不足也是导致本病的重要因素。若禀赋不足，或疾病反复发作，气血耗损，虚火内生，瘀阻脉络，脏腑受累，使气不能摄血，脾不能统血，血失统摄，不循常道，溢于脉外，留于肌肉脏腑之间而出现紫癜、便血、尿血等气滞血瘀证。

过敏性紫癜初起系感受外邪，与湿浊、瘀血密切相关，风热毒邪，迫血妄行，证多属热、火范畴。若日久不愈，或反复发作，则又表现为气血亏虚，瘀阻脉络，成虚实夹杂难治之证。

2 病案分析

病案：患者，女，20岁，过敏性紫癜4年，近日紫癜又起，双下肢散在出血点，尿潜血+-++，高倍镜下四五个，大便干，舌体胖质略红，舌下脉粗，脉细滑尺弱。诊断为过敏性紫癜性肾炎。方药：淡豆豉30克、乌梅20克、苍术10克、黄柏10克、紫草30克、桃仁10克、红花10克、莪术12克、生甘草10克、生地30克、益母草30克、川芎30克，连服30天痊愈。

中医认为，本病为瘀血阻滞，久病导致肾虚血虚，治疗以活血化淤凉血止血兼补肾，重用淡豆豉起清热透邪，宣肺解毒的作用，紫草起凉血活血，解毒透疹的作用，紫草行血分瘀热利大小便，故紫草能导热从二便出。配以桃仁红花，加强活血化瘀的作用，乌梅主要起到酸敛止血的作用，“敛虚火，化津液”可防久病伤阴。现代医学研究证明，紫草、乌梅有抗过敏作用，豆豉、乌梅两药同用一散一收，散不耗气，收不敛邪，即使热邪透达肌表，也可使肺卫之气得固。

苍术、黄柏合用为二妙散之意，本病常为风热水湿与内蕴之湿热相搏，趋于下焦，下注胃肠膀胱，下肢关节，二者助前药燥湿清热，清利下焦。过敏性紫癜当考虑体质的虚实，如果正气充实，以祛邪为主，若兼体虚则扶正与祛邪兼固。生地清热滋阴补肾，古代医家有“见血休治血，祛瘀当为先”之说。如明缪希雍在《神农本草经疏》中指出“宜行血不宜止血”。清代唐容川在《血证论》中谈到：“故凡血证，总以祛瘀为要。”柯微君治疗过敏性紫癜用活血化瘀的治法，有独特的优势，疗效显著。