急性主动脉夹层患者血清D-二聚体水平测定及意义

张 鑫，于家军，孙 慧

(滨州市人民医院，山东滨州255610)

急性主动脉夹层(AAD)发病急，病死率高，有报道其发病早期病死亡率高达每小时1% ～2%［1］。因此早期确诊极其重要。目前，其诊断主要依靠影像学检查，尚缺乏血液检查指标。2005年1月～2010年12月，我们检测了AAD患者血清中D-二聚体水平，探讨其对ADD的诊断价值。

1 资料与方法

1.1 临床资料 16例AAD患者，男9例，女7例;年龄35～78(58±17)岁。AAD的确诊根据Erbel等［2］的诊断标准。其中高血压13例，冠心病4例，糖尿病2例，有吸烟史5例。Stanford分型为A型7例，B型9例。夹层累及胸主动脉5例，累及胸、腹主动脉4例，累及胸、腹及髂主动脉7例。27例非AAD患者(对照组)男17例，女10例;年龄37～75(57±16)岁。其中非ST段抬高型急性心肌梗死8例，ST段抬高型急性心肌梗死6例，心包炎4例，食管、胃疾病4例，肺动脉栓塞2例，神经根痛2例，肌肉骨骼疾病1例。两组胸痛症状均发生于48 h之内

1.2 血清D-二聚体检测 应用定量免疫比浊法，操作按说明书进行。正常值范围为0.22～20 μg/ml。正常值为 0.4 μg/ml，高于此值为阳性。

1.3 统计学方法 采用SPSS11.0统计软件。计量数据以±s表示，组间比较应用t检验。P≤0.05为差异有统计学意义。

2 结果

观察组血清 D-二聚体水平为(7.91 ±5.52)μg/ml，对照组为(1.57 ± 1.24)μg/ml，P ＜0.01;观察组血清 D-二聚体均为阳性，对照组阳性 10例(37%)。观察组A型及B型分别为(8.67±4.31)、(3.24 ±1.27)μg/ml，P ＜0.01;累及胸主动脉者为(3.84 ±1.65)μg/ml，累及胸、腹主动脉者为(8.57±3.58)μg/ml，累及胸、腹、髂主动脉者为(11.87 ±5.69)μg/ml，两两比较 P 均 ＜0.05。D-二聚体诊断AAD的敏感性为100%，特异性为66%，阴性预测价值为100%，阳性预测价值为64%。

3 讨论

AAD是指主动脉腔内的血液通过内膜的破口进入主动脉壁囊样变性的中层而形成夹层血肿，随血流压力的驱动，逐渐在主动脉中层内扩展。其为主动脉中层的解离过程，并非主动脉壁扩张，有别于主动脉瘤，其特点为发病急、病情重、病死率高。根据内膜撕裂部位和主动脉夹层动脉瘤扩展的范围，ADD可分为A型及B型:A型为内膜撕裂可位于升主动脉、主动脉弓或近段降主动脉，扩展可累及升主动脉、弓部，也可延及降主动脉甚至腹主动脉。B型为内膜撕裂口常位于主动脉峡部，扩展仅累及降主动脉或延伸至腹主动脉，但不累及升主动脉。AAD的诊断主要依赖于影像学技术，超声心动图、CT扫描、磁共振均可用以诊断，目前尚缺乏实验室确诊指标。平滑肌肌球蛋白重链和可溶性弹性蛋白片段检测对诊断 AAD 具有较高的敏感性和特异性［3，4］，但检测步骤繁琐、费用昂贵，至今没有在临床广泛应用。

D-二聚体是交联纤维蛋白的降解产物，是特异性的纤溶标志物，可反映凝血功能和纤溶活性［5］。在受损伤的主动脉壁，被组织因子激活的外源性凝血通路的活动，导致D-二聚体水平升高。D-二聚体升高提示广泛的纤溶系统的活动。Weber等报道24例AAD患者血清D-二聚体水平均明显升高，而对照组(胸痛起源于其他疾病)只有31%的患者升高，认为D-二聚体可作为诊断AAD的依据之一。Ohlmann等观察了94例确诊的AAD患者和94例疑诊AAD者，发现前者D-二聚体水平明显高于后者，故认为D-二聚体有诊断价值。本研究发现，D-二聚体检测对诊断AAD具有极高的敏感性，但特异性较低。AAD类型和累及部位对D-二聚体浓度有影响。AAD累及部位越多，D-二聚体水平越高;A型高于B型，原因可能为A型患者累计范围广所致。本研究D-二聚体诊断AAD的敏感性及阴性预测价值均为100%，对AAD阴性者有助于排除诊断。临床对急性胸痛、D-二聚体升高患者，应行进一步其他影像学检查。

综上所述，AAD患者血清D-二聚体水平升高;D-二聚体阴性有助于排除AAD。为进一步阐明D-二聚体诊断AAD的价值，有待于进行多中心、大规模的前瞻性临床研究。

［1］Hagan PG，Nienaber CA，Isselbacher EM，et al.The International Registry of Acute Aortic Dissection(IRAD):New insights into an old disease［J］.JAMA，2000，283(7):897-903.

［2］Erbel R，Alfonso F，Boileau C，et al.Diagnosis and management of aortic dissection［J］.Eur Heart J，2001，22(18):1642-1681.

［3］Suzuki T，Katoh H，Tsuchio Y，et al.Diagnostic implications of elevated levels of smooth-muscle myosin heavy-chain protein in acute aortic dissection:the smooth muscle myosin heavy chain study［J］.Ann Intern Med，2000，133(7):537-541.

［4］Shinohara T，Suzuki K，Okada M，et al.Soluble elastin fragments in serum are elevated in acute aortic dissection［J］.Arterioscler Thromb Vasc Biol，2003，23(10):1839-1844.

［5］Brown MD，Rowe BH，Reeves MJ，et al.The accuracy of the enzyme-linked immunosorbent assay D-dimer test in the diagnosis of pulmonary embolism:A meta-analysis［J］.Ann Emerg Med，2002，40(5):133-144.