新生儿金葡菌性烫伤样皮肤综合征21例临床分析

郑 杰，魏立梅，王庆法，刘国志

(潍坊医学院附属益都中心医院，山东青州262500)

新生儿金葡菌性烫伤样皮肤综合征(SSSS)是一种严重的急性感染性皮肤病，病情发展迅速，易误诊。2004年1月～2011年1月，我科共收治SSSS患儿21例，现分析其临床特点。

临床资料:21例SSSS患儿，男9例，女12例;年龄3～7 d。临床表现:体温37.5～39℃，热程1 ～7 d。17例首发口周、眼周、颈部皮疹，0.5～2 d迅速蔓延至全身，触痛明显;表皮大片剥脱，颈、腋窝、腹股沟处出现猩红热样红斑。13例口周放射状皲裂，18例厌食烦躁 。4例仅为全身弥漫性红斑，2例弥漫性红斑上散布针头大小脓疤。实验室检查:血培养13例，7例有金葡菌生长，凝固酶阳性;白细胞总数升高16例，C反应蛋白阳性14例，心肌酶异常4例。予头孢硫咪、头孢比肟、阿奇霉素或红霉素治疗。重症患儿在足量抗感染基础上加用甲基强的松龙治疗3～5 d。患儿均放入暖箱，暴露皮肤，皮损处用洗必太湿敷、涂以百多邦软膏，糜烂严重者涂以磺胺嘧啶银。有眼部症状者用氧氟沙星滴眼液滴眼，局部涂用红霉素眼药膏。皮损严重、高热者，采用丙种球蛋白1 g/(kg·d)静脉滴注，连用2 d。本组全部治愈出院。

讨论:目前认为凝固酶阳性的第Ⅱ噬菌体组金葡菌是SSSS的致病菌，其是一种外毒素，不能产生抗体，成人可全部很快由肾脏排泄而难以致病，但其在新生儿排泄很慢，在血清中含量升高而引起皮肤损害及剥脱，本病黏膜损害轻微，一般不累及内脏。由于临床少见，易误诊。结合文献及本组病例资料，SSSS有以下特点:①多见于生后几天内的婴儿，皮损初发为口周及眼眶红斑，发展甚快，全身皮肤红肿并出现松弛性大疱，大片剥脱后留下亮红色裸露区，手足表皮呈大片剥脱，皮损处有明显触痛。②口周及眼睑渗出结痂，在口周留有放射状皲裂。其他部分的皮肤浅层起皱，稍用力摩擦，表皮即大片脱落，露出鲜红水肿性糜烂面，状似烫伤，糜烂处由鲜红逐渐转变为紫红色及暗红色。③除有唇炎及结膜炎外多无明显其他黏膜损害。根据血清细菌毒素测定结果选择抗生素效果较好，5～7 d可治愈。关于皮质激素的应用，目前临床仍有争议。一般认为，对重症患者在有效抗生素、抗感染治疗基础上联用糖皮质激素及丙种球蛋白有利于患者恢复，虽然糖皮质激素对机体免疫力可能产生影响，但短期内影响很小，且能通过静注丙种球蛋白提高机体的免疫力，增强对疾病的防御能力，有利于皮损尽快消退和修复，能大大缩短病程。支持疗法对本病治疗很重要，体弱者在应用抗生素的同时，需注意水电解质的平衡。病情严重及条件许可者，大剂量的丙种球蛋白静脉滴注可改善预后，也可予输血浆或全血。局部创面的处理亦为影响预后的主要因素，局部创面要杀菌消炎、收敛干燥，注意保护裸露面，并促进表皮生长。