急性上消化道出血82例诊治体会

张 莉

(六盘水水城矿业集团总医院，贵州六盘水553000)

上消化道出血临床主要表现为呕血、便血和不同程度的周围循环衰竭，病情变化快，若不及时处理，病死率可达10%以上。2008年1月～2009年12月，我们共收治上消化道出血患者82例，疗效满意。现报告如下。

临床资料:上消化道出血患者82例，男57例，女25例;年龄14～78岁，平均44岁。临床表现为呕血64例，黑便46例，呕血伴黑便51例，其中伴失血性休克12例，大便潜血试验阳性26例;重度出血(＞1 000 ml)11例，中度出血(500～1 000 ml)28例，轻度出血(＜500 ml)43例。出血原因:十二指肠溃疡26例、胃溃疡16例、急性胃黏膜病变12例、胃癌9例、食管胃底静脉曲张破裂5例，其他原因16例。

治疗方法:所有患者入院后迅速建立2条以上的静脉通道，行禁食、止血药、输血及补液等内科常规治疗，并静滴奥美拉唑40 mg，2次/d。重度出血患者应用奥美拉唑首剂80 mg静注冲击，在此基础上，用奥美拉唑注射液120 mg/d静注，疗程为5 d。结果:82例患者中显效(72 h内症状消失，大便隐血试验阴性)34例，有效(72 h～7 d症状消失，大便隐血试验转阴)46例，无效(呕血、黑便症状反复或大便隐血转阴时间＞7d或改用其它止血药和行急诊手术者)2例，有效率为97.56%。1例无效转外科手术治疗，1例患者死亡(原因为胃癌并发出血)，未发生明显不良反应。

讨论:上消化道出血是消化内科常见病多发病，临床上以黑便、上腹痛、疲乏、昏厥、头晕为常见。十二指肠溃疡、胃溃疡、急性胃黏膜病变是其主要病因。本研究结果显示，上消化道出血病因与出血程度存在一定关系，胃溃疡、十二指肠溃疡多为轻度出血;急性胃黏膜病变多为轻、中度出血;胃癌和食管胃底静脉曲张破裂多为中、重度出血。与国内外文献报道胃癌多表现为少量出血不同，这可能与本组病例患者较少，患者多处于癌症晚期，癌灶累及较大血管，以及年龄等因素有关。研究证实，pH＞6.0时体液及血小板诱导的止血作用才能发挥，pH＜5.0时新形成的凝血块迅速消化，pH＜3.0时血小板凝集效应丧失。因此目前临床对上消化道出血多采用抑酸剂抑制胃酸分泌，升高胃pH值，达到止血目的。奥美拉唑为质子泵抑制剂，是最有效的抗胃酸分泌药物，能有效地控制胃酸和胃液容量，是治疗胃食管反流病、高胃酸分泌性疾病和消化性溃疡的最佳药物之一。大剂量应用能迅速使胃pH＞6.0，并持续维持胃酸高pH值;而常规剂量抑酸剂只能使胃pH在5.8±1.3，无法使胃pH迅速升高并维持较高胃pH范围。由于胃酸和胃蛋白酶干扰内、外源凝血系统，抑制血小板因子的活性及血小板聚集，并可破坏血凝块，如果使胃内pH值达到5以上，可有效阻止溃疡部位的出血。本组82例患者应用奥美拉唑，总有效率达97.56%。

总之，临床对急性上消化道出血应及时明确病因，对因治疗;大剂量奥美拉唑的止血效果较好。