三联药物治疗异位妊娠疗效观察

王淑英

(淄博市妇幼保健院，山东 淄博 255029)

2008年7月～2010年6月，我们采用天花粉蛋白联合米非司酮辅佐中药保守治疗未破裂的异位妊娠156例，取得良好效果。现报告如下。

临床资料:异位妊娠符合药物保守治疗条件［1］的患者156例，年龄19～41岁，平均29.5岁。经产妇64例，初产妇92例。其中有不孕不育史13例，重复异位妊娠22例。

治疗方法:①天花粉蛋白注:先取皮试液0.1 ml，注射用水稀释至1 ml，抽取0.05 ml于前臂屈侧下1/3处做皮试。20 min后检查皮丘变化。皮试阴性者取0.9 ml(含天花粉0.045 mg)臀部肌肉注射。观察2 h后如血压，心率无异常，注射部位无红肿，皮痒及胸闷等症状，取天花粉蛋白2.4 mg臀部肌肉单次注射，同时注射地塞米松10 mg，注射后卧床休息，观察血压、心率、体温。为减少天花粉蛋白的不良反应，以后3 d内口服地塞米松0.75 mg，3次/d，共3 d;②米非司酮:每12 h口服50 mg，连服5 d。1周后复查血β人绒毛膜促性腺激素(β-hCG)。③血 β-hCG:当血 β-hCG下降至1000 IU/ml以下时，口服中药活血化瘀方(当归，丹参，桃仁，三棱，茯苓，白术，莪术，没药)3 d。随诊至血β-hCG降至正常。有生育要求者月经来潮后行输卵管通液。疗效评价:治愈:血β-hCG下降至正常，盆腔包块缩小或消失，各项生命体征正常。失败:β-hCG下降不明显或升高，盆腔包块增大或盆腔内出血增多，改为手术治疗。

结果:本组治愈146例，治愈率93.65%;其中125例为一次成功，21例用药1周血β-hCG值仍＞1000 IU/ml，予天花粉蛋白二次注射，1周后复查血β-hCG值下降理想。治疗失败10例，4例于治疗3～5 d出现腹痛加剧，腹腔内出血增多行手术治疗;6例血β-hCG降低后1周再次升高(包括二次用药后)，改手术治疗。多数患者治疗过程中伴有四肢肌肉酸疼、咽痛、头晕;少数患者有皮疹，口服布洛芬和地塞米松对症处理后消失。全部病例治疗后无明显肝肾功能损坏。

讨论:近年来异位妊娠的发生率呈明显上升趋势，尤其是未育异位妊娠患者。随着快速敏感的β-hCG检测技术和阴道B超的普及及妇科医生对异位妊娠认识的提高，90%以上的异位妊娠在未破裂前得以诊断。此为药物保守治疗创造了条件和时机，尤其是为有不孕病史和年轻需保留生育功能的妇女创造了条件。

天花粉蛋白是从新鲜栝楼块根中提取的植物蛋白冻干制品，其作用机制主要是选择性地使胎盘绒毛合体滋养细胞变性坏死，细胞碎片脱落在绒毛间隙引起凝血和纤维蛋白的沉着，以致绒毛间隙逐渐闭塞而绒毛粘连;由此导致的循环障碍又反过来加速绒毛细胞变性坏死，致细胞滋养层细胞损伤、功能丧失，血β-hCG、孕酮水平下降，以致不能继续妊娠。米非司酮为受体水平抗孕激素药物，具有强烈的抗孕激素活性，与内源性孕酮竞争结合受体，引起妊娠的绒毛组织和蜕膜变性，内源性前列腺素释放，促使LH下降，黄体溶解，胚胎死亡。中药有消炎，活血化瘀、散积消癓之功效，促使盆腔积液附件包块吸收。血β-hCG明显下降后加服中药活血化瘀，散积消癓，可促进胚胎组织的吸收。

本研究结果证实，采用天花粉蛋白联合米非司酮辅佐中药三联药物保守治疗异位妊娠疗效确切，疗程短，见效快，且较为安全，值得借鉴。

［1］郑怀美.现代妇产科学［M］.上海:上海医科大学出版社，1998:292.