国家医改政策对部队医院的影响及对策

蒋 华

2009年国家审议并通过了 《关于深化医药卫生体制改革的意见》（以下简称《意见》）和《2009～2011年深化医药卫生体制改革实施方案》（以下简称 《实施方案》），2010年初，国务院讨论并原则通过 《关于公立医院改革试点的指导意见》（以下简称《指导意见》）。指明在今后3年内将重点抓好基本医疗保障制度建设、建立国家基本药物制度、健全基层医疗卫生服务体系和推进公立医院改革，这些项项都与军队医院的发展息息相关，对部队医院发展影响重大。

1 具体表现

1.1 医保支付方式及范围的改变，加剧医疗市场的竞争 新医改方案的重要倾向之一，医保支付方式的改变，积极实行按人头付费、按病种付费、总额预付等方式。按人头或病种付费不难理解。所谓的“总额预付制”即由医保部门在对医疗机构进行评估后，计算出人均医疗费用，按此费用标准向医院预付定额的医疗费，如果实际发生的费用超支，超支部分由医院自己承担。

目前的医保支付方式则是按患者人数或病种及医疗项目的数量支付。“总额预付制”加强了对医疗行为的控制，可以有效遏止医疗机构开大处方、乱检查、乱收费、任意扩大服务项目等弊端，切实减轻患者负担。将来不管公立医疗机构还是民营医疗机构，只要能提供好的医疗服务，都可获得医保部门支付的费用。这样一来，医疗机构之间的市场竞争将愈来愈激烈。

1.2 国家基本药物制度的实施，规范了医疗过程 医改指明将建立国家基本药物制度，覆盖了从药物生产、流通、定价、使用到医保报销的全过程。使用基本药物目录中的药品，医保予以报销，这将直接影响到医院医师的用药习惯及医师的收入，否则，医院将流失大批医保患者。

1.3 公立医院补偿机制的改革，影响医院的发展 医药分家，逐步改革或取消药品加成，通过药品购销差别加价、国家补贴、收取药事服务费、提高医疗服务收入等途径来弥补。按3.0亿毛收入的医院为例，药品约占40%，则药品加成收入为1 570万元，是医院纯利润的1/4～1/3。取消后，补贴是否到位，将直接影响下一步医院的发展及为兵服务的质量。

1.4 基层医疗卫生服务体系的健全，影响医院的收容收治医改后，社区医疗机构设施、设备将大幅度改善，社区卫生机构将融预防、保健、康复、基本医疗、健康教育和计划生育指导六大功能于一体，对医院的收容将产生影响，尤其对那些没有专科技术特色的科室影响更大。

2 部队医院的现状

军队现有体制导致人员“入不敷出”，多数科室缺少有影响的核心技术和品牌。进入20世纪90年代以来，部队医院在精减调整中，出现不少人才流失。与此同时，部队院校新分配的生长干部几乎没有。人员“出口大、进口小”的问题长期困绕医院的发展，使医院人才出现了青黄不接的局面。人的流失带来技术上的流失，部队医院相当一部分科室缺少核心技术，有影响的技术品牌比较少；同地方一些医院相比，部队医院学科带头人队伍还比较弱，知名度和影响面还不够大，难以产生“雪球”效应和品牌效应，缺乏强有力的竞争能力。

随着医疗改革的进一步推进,城镇职工、城镇居民、新农合三大公立医疗保障制度，再加上医疗救助制度等，中国老百姓将实现“全民医保”。如何提高部队医院在对民医疗过程中的竞争力，是下一步部队医院面临的重要问题。

3 部队医院可采用的对策探讨

3.1 加强医改政策学习，转变服务理念 组织所有医护人员认真学习《意见》、《实施方案》及《指导意见》等相关制度及政策,提高认识,转变观念,以适应国家医改,使医院在保障好为军服务的基础上，提高对民医疗的质量和效益。

3.2 谋划医院的发展，明确医院的定位 要更加理性地思考医院的发展规划，明确医院的定位与竞争方向[1]，做好资源重组与结构调整。如：作为中等规模医院，要坚持“外科优先、内科精品、基础领先”的原则，积极应对医改的挑战。

3.3 配合医改政策，做好科室试点工作 在一些医院的部分科室开展试点，与国家医改试点办法接轨，如：实行单病种限价收费，同级医疗机构检查互认，药品尽可能使用国家基本药物。以解决医改全面铺开时，部队医院的不适应。

3.4 加大人才引进、培养，保证部队医院可持续发展 目前，部队医院担负着对口支援野战部队卫生所的工作，进一步加剧部队人员的紧张。参考地方医改的全科医师培养制度，采取多种方式：通过上级的医疗机构支持基层医疗卫生服务机构。基层医疗服务机构的人员到上级医疗机构进修学习等，提高部队基层卫生队的诊疗水平，减缓部队医院为军保障的压力。同时还可采取此办法,加强与社区、乡镇卫生院的共建。

3.5 加强医院内部的精细化管理，建立绩效考核机制 重点考核医师提供医疗服务的质和量。改变医务人员“多收多得”的做法，正确调动医务人员的积极性，完善收入分配制度，应实行岗位绩效工资制，多劳多得，优劳优得，适当拉开收入分配差距。如：通过实行临床路径管理，规范诊断治疗活动；通过提高效率、提高质量来进一步地缩短住院天数等。通过人均住院天数等指标考核效率、质量的提高，从而使患者获益，提高医院的公信力，从而吸引更多的患者。

3.6 提高医院的信息化管理水平，降低医院管理成本 随着信息技术的快速发展及应用，医院需构建科学的信息化管理新模式，提高医院的标准化管理程度，从而对规范医院管理工作流程、提高服务质量、降低医院管理成本起到推动作用。

[1]孙喜琢.全面加强学科建设、促进医院持续健康发展[J].现代医院管理，2010，36(3):63-65.