数字化医院发展过程及趋势

李思睿，赵从林

近几年来，数字化医院的建设正在国际范围内加速进行。一些国家将建设数字化医院作为国家形象来抓，竞相创造数字化医院的各种“世界第一”记录。数百年来作为医院基本构成的病案室在这种医院中将不再存在；医护人员和管理人员将不再需要填写各种表格。所谓数字化医院就是将医院内的管理信息、患者的诊断和治疗信息，发生费用信息和医院资源管理信息进行全方位的整合，并通过信息管理和通讯技术使之与外界（其他医院诊所，医疗保险管理部门，政府及金融部门等）进行信息交流与共享[1]。从正在建设的数字化医院来看，他们都具有无纸、无胶片和无线网络的“三无”特征。有关专家预测，今后5年将是数字化医院的长足发展时期。

1 数字化医院发展历程

中国的数字化医院道路，从政策和方向上应该怎么走。当然从技术上而言，可能有些专家谈得更深一些。数字化医院这个概念是从2002-10在深圳召开的全国卫生信息化会议上正式提出了这个话题，就是正式引入了数字化医院这个词[2]。当时对数字化医院的描述也只是从外形上进行了定义，但是没有真正从内涵上进行定义。当时就是把具有医师工作站，护士工作站，包括远程医疗这些技术的应用特点的工作叫做数字化医院。但是真正的数字化医院是一种技术手段,是以患者的信息为中心的模拟系统，因此患者信息的数字化这是很重要的。实际上对数字化医院的认识，包括数字化医院的功能，要有一个发展的过程,包括技术上的发展，包括应用人员的认识水平、喜爱程度及对数字化病历的接受程度也有一个发展的过程。

美国学者曾就数字化医院的发展，提出了五个阶段[3]。第一代的医院信息系统是数据的收集者，是把关于患者的信息收集起来，即通过各种手段收集对实验室检查、放射科的X线片等信息。第二代就是具有了电子病历的功能，这些信息应该是有结构的，应该是可分析的，应该是可利用的。第三代，这些收集的信息不但是收集好了，整理好了，而且它应该有一些参考值，即通过计算机系统来为医师提供临床支持和科学决策，避免医师由于其主观的、非量化的感觉而出现的失误。第四代，数字化系统和医师应该是一个合作者的关系。第五代就是完全智能。美国加州大学洛杉矶分校（UCLA）于2003年投入使用UCLA医学中心数字化医院[4]。建设一个高科技医院的根本出发点，是医疗的成本、效率和质量。数字化医院就是要降低成本和提高效益，以便吸引患者。UCLA系统的设计将完全去掉病案室和X线胶片保存室，通过利用Internet，从根本上改变了医学模式。患者可以方便地在Web上找到所需要的任何医疗信息。在这种情况下，患者将更重视医疗服务的品质、速度和效率。此外，预防医学与替代医学(如针灸等)的服务需求也在与日俱增。

随着信息技术的发展与医疗卫生事业的深化改革，国家金卫工程的实施使医院管理信息化的进程大大加快，目前，国内大部分三级甲等医院的HIS信息系统已全面开始运行，数字化检验设备的引进，医务人员对信息技术应用需求的提高，医院面临市场竞争的压力，部门应用经验累积提出的改进要求都为国内数字化医院的发展进程提供了有力的支持。

2 数字化医院的特点

2.1 实现管理决策数字化——网上医疗机构高效运转

2.1.1 在公共卫生领域 对于医院的管理者来说，数字化医院的应用，可以提高效率，增加效益，提高服务质量。尤其对于公共卫生领域，其益处更是显而易见。传染病报告的信息就是从医院来，在2003年SARS之后，大家对公共卫生这个概念已经不陌生了，那么公共卫生一个就是监测，一个就是反应，现在网络已经做得很好了，很多的东西都是经过网络进行传输的。如果没有网络，想掌握疫情发生的情况，这种信息的采集是很困难的。美国在反恐中想把医院的信息获取过来，那么如果政府的信息化标准都是一致的，从政府来讲，提高监测的灵敏度自然会带来很好的好处。这不仅降低了成本，而且可以更快地获得挽救生命的时间，给这些患者带来更高的生存机会。

2.1.2 在大型综合医院 数字化医院离不开“网络化质控”。所谓网络化质控，就是医院质量控制人员通过网络，对全院各科室的患者，从入院直至出院的诊治情况进行全程实时质量检查控制的过程。质控中心专家可随时在电脑前检查全院每个患者的用药、处置情况和医师记录，随时调阅每个患者的各类检验数据和影像资料，并通过网络与医师及时沟通，从而实现真正的实时质量监控，做到了足不出户就能透视、把握全局和细节。

数字化建设使医院管理信息的收集、存储、传输、统计、分析等都实现了全程的计算机化[5]，从多个环节提高了管理信息的来源质量、统计质量和分析利用质量。管理者可随时准确了解整个医院每个医师和患者的各种情况，使管理者“成竹在胸”，方便了对医师的考评、对科室的管理，从整体上提升了医院的管理质量。

2.2 实现基础医疗信息数字化——繁杂程序化为简单快捷

从医务工作者，应用信息化的手段可以减低脑力和体力的使用，从患者角度来说，患者本人也想参与决策和辅助治疗。一些发达国家已经开始有这方面的尝试，在美国哈佛医学院，医师给患者开了一个方案，如果患者和医院签一个协议，就可以给患者提供信息化的服务。目前在美国，80%生理不舒服的症状是由患者自行处理的。因为患者能获得丰富的信息，有能力去寻找所需要的医疗服务。如果在患者就诊时，医师能够在屏幕上展示和解释X线、CT或MRI图像，患者满意度会显著提高。

数字化医院覆盖整个医院的数字化全程网络，开通了医师、护理、药房、设备器材等各类工作站，全面贯通患者信息、药品、经费等三条主线。同时，还在此基础上开发了多项外挂功能，管理范围覆盖全院所有科室，内容涉及患者信息、医嘱、病程记录、护理记录、成本核算、统计查询和仪器设备管理等各个方面，实现了医院主体管理的信息数字化。网络化的患者信息传输，使医师能够在第一时间掌握患者的全部情况，及时作出诊断，及时采取有效措施。数字化的信息存储方式则使门诊和住院医师调阅患者的历史病历资料成为非常简单方便的事情，医师可随时查到患者前几次看病或者住院的病历及各类检查 /检验结果等。

2.3 实现辅助医疗信息数字化——节省人力物力避免交叉感染 以往做影像检查诊断，不管是CT、磁共振，还是照片，整个过程短则几个小时，长则一天乃至几天。有了PACS系统，以全数字化、无胶片化方式采集、阅读、存储、管理和传输医学影像资料，实现了影像资源共享。通过网络传输的数字化影像，所包含的信息比传统的影像胶片更加丰富全面，有利于医师作出准确全面的诊断。同时，网络系统还能有效地替你保存好影像资料，并可随时在电脑上调阅查看，特别是检验工作全流程的数字化，不但节省了人力物力，降低了医疗成本，还有效保护了医护人员避免交叉感染。当计算机自动把人一个一个的按照患者把药分装起来，医师开了医嘱之后，自动分包机按照人去分包，护士给患者吃的时候，拿一个扫描仪一扫，就可以把药区分开来，数字化医院建设可以减少医疗事故。

要控制医疗费用的增长，主要是通过提高效率，特别是资源效率和对一些医师行为的评估及医院行为的评估。欧洲的一些国家都在用DRG系统来控制[6]。DRG是一种标准，跟我国现在医院用的ICD10结合起来，就可以形成对医师工作质量的评估，对医院费用的评估，这个在管理上是非常有用的，但目前我国在这方面的运用还不是很多。

2.4 服务体系数字化——医患双方跨越时空和谐交流数字化医院整合医院和网络信息化的特点，可建立通用的智能磁卡系统。患者仅凭磁卡，便可在医院的综合查询系统触摸屏或在家中、在异地通过Internet随时查询个人的健康信息，如各种检查结果、就医费用以及医院的相关服务信息等。医院还通过开通独具特色的网站，除介绍常规的医院信息外，突出了与访问者的交流，突显了医院的医疗服务功能。网上医院、网上挂号、医患交流、公共卫生及患者个人诊疗信息查询，将医院服务的空间拓展到了患者家中。数字化的服务体系，真正体现了“零距离服务、人性化科技服务”的新理念。

3 未来数字化医院建设的发展道路

3.1 信息标准化体系的建立 目前，数字化医院信息标准体系尚未形成。从信息标准来讲，从不同的角度，不同的时间，不同的人物，如果没有一个标准的依据，定出来的标准只能适合自己的需要，必然是阻碍了信息的交流与共享。但是作为标准工作并不是很随意的工作，现在卫生信息标准基础框架这项工作也已经起步了，并且已经翻译了美国，加拿大，澳大利亚这些国家的信息基础框架结构是怎么回事，从而提出了中国的卫生信息基础标准和框架。

3.2 循证医学的需求 医学知识库与循证医学研究在我国还非常的薄弱，但是这是医学发展的一个重要方向。如何通过数字化医院为循证医学提供有力、有效的知识平台是未来医学发展的强烈需求。

3.3 完善医院科学管理的信息化 在医院的质量控制和科学管理方面，数字化医院还没有一个完备的、均衡的发展。相关的制度的研究、机构的运行机制、管理决策的支持这方面都需要加强。缺乏海量数据的提取、整合、分析以提供准确性、可靠性和即时性客观信息支持是很多医院甚至是所有医院面临的难题。

数字化医院的探索道路还在继续，信息时代给数字化医院的发展提供了难得的契机。未来医院及医疗机构的发展必将会因为数字化医院的诞生而前途一片光明。

[1]刘雄飞，陈金雄，吴学贵.建设有中国特色的数字化医院[J].中华医院管理杂志，2002，4（2）:199-203.

[2]李书章，刘国祥，吴 昊，等.数字化医院建设思路与实践[J].解放军医院管理杂志，2004，4（1）：108-110.

[3]张 渝，王 放，李初民.对医院PACS系统的分析[J].医疗设备信息，2004，4（1）：29-31.

[4]王 重，李定生，付丽萍，等.我院计算机综合集成系统的应用[J].中华医院管理杂志，2000，7（4）：419-422.

[5]范启勇，王杰宁，邬惊雷.数字化医院的内涵、特征和基本框架[J]. 中华医院管理杂志，2006，1（1）:23-25.

[6]陈春涛，卢祖洵，孙传彬.医院数字化建设的探索[J].中华医院管理杂志，2007，1（1）:47-51.