女性压力性尿失禁经闭孔肌无张力吊带手术前后的护理

朱圣红

女性压力性尿失禁 （stress urinary incontinence，SUI）是中老年女性的一种常见病症，当咳嗽、喷嚏、大笑、起立等腹压突然提高时,尿液失去控制不由自主地流出，给患者带来一系列生理、精神、生活方面的困扰，严重影响妇女的生活质量和身心健康。笔者所在科对SUI患者行经闭孔肌无张力吊带术（TOS）。现将护理体会报告如下。

1 治疗方法

该手术的机制与传统吊带术不一样，主要是为了减少耻骨后吊带如TVT和SPARC的不良反应，没有大量的膀胱穿孔和血管神经损伤的发生。手术方法是在鞍部麻醉后在尿道外口下方10～15 mm处阴道前壁做一长约15 mm左右的纵行切口，分离阴道前壁黏膜下间隙，达耻骨降支前缘，用尖头刀片于两侧股内收肌腱下股内侧皮纹处做一约0.5 cm切口，用螺旋穿刺锥经阴道前壁黏膜下间隙紧贴耻骨降支旋转入闭孔，经上述切口穿出皮肤，10-0丝线套入穿刺锥后退出穿刺锥，并将10-0丝线留置在穿刺通道，将1根10 cm×1 cm聚丙烯网片的两端用10-0丝线固定，由留置于穿刺通道内的10-0丝牵引固定于尿道下方，调节网片松紧至适当，20-0可吸收线连续锁边缝合阴道前壁组织，填塞凡士林纱布并给予留置导尿，24 h后取出凡士林纱布及拔除导尿管。其间夹闭导尿管1次/4 h。

2 护 理

2.1 术前护理

2.1.1 心理护理 SUI患者因尿液失去控制，裤子常浸湿、身上有异味，故怕与人交往，有自卑、压抑感、忧虑等负性心理[1]；同时，此类患者年龄较大，对住院、手术预后等问题较为担心，可产生担忧、焦虑、恐惧等，故心理护理十分重要。首先，护士应当以亲切诚恳的态度与患者进行交流，讲解有关的疾病与治疗的知识、手术治疗的必要性、麻醉的效果、放置各种引流的目的和注意事项，以及术后可能出现的不适和并发症。其次，护士应与患者家属进行沟通，使他们对手术也有所了解，同时也应从理解的角度，善待患者，尽可能地营造舒适温馨的环境，创造良好的人际氛围，以安抚患者的情绪。必要的心理护理可使患者无论在生理上还是在心理上都得到更多的支持和鼓励，以增强战胜疾病的信心。

2.1.2 术前准备 术前应进行手术区的皮肤准备，范围：上界阴阜，下界肛门，两侧至大腿内侧1/3；锻炼有效咳嗽。向患者介绍手术为局部麻醉，他们的意识始终是清醒的，在手术过程中需配合医师，这对手术成功与否至关重要，尤其是老年患者更应注意。术前根据医嘱给药并在围术期使用抗生素。

2.1.3 术前健康指导 术前应做会阴部肌肉收缩和放松训练，即提肛运动。方法：吸气时用力收缩肛门、呼气时放松肛门，频率为 10次左右/min，连续进行 15 min/次，4～5次/d。

2.2 术后护理

2.2.1 观察出血 观察阴道出血情况，术后阴道内常规填塞凡士林纱条，以起到压迫止血作用。若无出血6 h后取出纱条，若出血较多可将纱条放置24 h后取出，并可肌肉注射止血药。

2.2.2 观察尿量 术后给予留置导尿并持续开放，观察尿液的色、质、量，保持引流管通畅。返回病房后，根据病情酌情调整留置导尿的时间，24 h后拔除导尿管，鼓励患者多饮水，勤解小便，并观察排尿情况。对拔除尿管并能自行排尿的患者，次日给予B超测残余尿量，若残余尿量<100 ml，准予出院，若残余尿量>100 ml者，则重新22号弗莱氏留置导尿，夹管1次/4 h，并进行膀胱功能训练。

2.2.3 饮食饮水 术后鼓励患者多食高蛋白、高维生素、高纤维素易消化的食物，多食水果、蔬菜，防止便秘，必要时给予缓泄剂，避免腹压增高。饮水2 000～2 500 ml/d，起到冲洗膀胱及促使排尿功能早日恢复的作用。

2.3 健康指导 出院后避免久蹲、久站，避免增加腹压的行为方式，保持大、小便通畅，有意识、有节律地做骨盆底肌的收缩与放松运动，以加强骨盆底肌的力量。术后阴道可有少量出血和分泌物，约3周后消失。因此，要保持会阴清洁干燥，至少清洁会阴2次/d，2个月内禁止房事，1个月内禁盆浴，以防感染。