妊娠期糖尿病围生期个体化饮食干预效果研究

盖筱莉，王建敏，王秀梅

(河北医科大学第四医院，石家庄050011)

妊娠期糖尿病(GDM)占妊娠的1%～5%［1］。近年来随着人们生活水平的提高，GDM发病率有逐年上升趋势［2］。因此，对GDM采取临床干预措施以降低母婴并发症是非常必要的。我院对GDM孕妇采取围生期个体化饮食干预，取得了良好的效果。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选取2010年1～12月在我院产前检查确诊并住院分娩的GDM孕妇76例，年龄24～39岁，孕周28～38周。以孕期进行围生期系统管理的38例为实验组，未进行系统管理的38例为对照组，两组年龄、孕次、孕周及文化水平比较差异无统计学意义。

1.2 GDM筛查及诊断标准 于妊娠24～28周门诊产前检查时常规做血糖筛查，按照美国国家糖尿病资料组审定的O’Sullivan诊断标准:空腹血糖≥5.8 mmol/L，1 h血糖≥10.6 mmol/L，2 h血糖≥9.2 mmol/L，3 h血糖≥8.1 mmol/L，其中具备两项或两项以上即可诊断为GDM。

1.3 围生期干预措施

1.3.1 孕期管理干预 为GDM孕妇建立个人健康档案，列入高危妊娠并进行系统管理。每月测1次血压及空腹血糖，对血糖不稳定者动态监测血糖变化，并将监测结果记录在健康档案上。成立GDM管理小组，为干预组孕妇制定防治计划，落实干预措施，门诊每月随访1次，每3个月对患者病情进行1次评估。定期进行GDM咨询，介绍GDM的病因、危险因素、症状、预防措施，为孕妇进行健康教育及行为指导。

1.3.2 健康教育及心理干预 利用“孕妇学校”定期召开GDM专题讲座、建立“GDM孕妇沙龙”及组织观看DVD、发放健康教育小册子等多种形式向孕妇宣传GDM的相关知识。指导孕妇定期产前检查、适量运动、控制体质量、监测血糖及进行母儿安危孕期监护。采用自行设计的GDM调查问卷表，对孕产妇相关知识了解情况、依从性、精神状态等进行调查。多与患者沟通，进行健康教育和心理疏导，使其对疾病产生正确的认识，从而主动配合治疗和护理工作。

1.3.3 个体化饮食干预 饮食治疗的总原则是既能满足母亲和婴儿的生理需要，又要适当限制碳水化合物的含量，不致发生餐后高血糖［3］。由营养师根据孕妇标准体质量计算出每日所需总热量，并结合孕妇体质量、血糖、孕周、孕期活动量制定个体化膳食计划，产科责任护士通过食物模型，实施食物交换份法饮食教育，提供治疗性饮食处方。每日总热量125.5～146.5 kJ/kg，碳水化合物、脂肪、蛋白质比例分别为55%～60%、20%～25%、15%～20%，蔬菜每日摄入不少于500 g，绿色蔬菜不少于60%。根据孕妇的饮食习惯、治疗情况或病情需要进行安排，可按每日3餐分配为1/5、2/5、2/5或1/3、1/3、1/3，也可按 4 餐分为 1/7、2/7、2/7、2/7［4］。

1.4 血糖控制标准 空腹血糖＜5.6 mmol/L，餐后1 h＜7.8 mmol/L，餐后2 h＜6.7 mmol/L。

1.5 评价方法 采用问卷调查的方法对患者进行行为指标变化的评价，调查问卷内容包括:一般状况、饮食、运动、血糖控制、健康知识掌握情况、遵医行为等;采用焦虑自评量表和汉密尔顿抑郁量表对患者进行评分，评估孕妇焦虑状态和产后抑郁的发生情况;成立妊娠糖尿病管制小组，严密监测血糖变化并采取综合干预措施，保证治疗和护理质量。

1.6 统计学方法 应用SPSS13.0软件进行统计分析，计数资料采用χ2检验，计量资料采用t检验，以P≤0.05为差异有统计学意义。

2 结果

干预组、对照组患者健康知识掌握分别有35例(92.11%)、24例(63.16%);依从性良好分别有36例(94.73%)、26例(68.42%);空腹血糖分别为(6.3±0.6)、(9.3±1.6)mmol/L，餐后 2 h血糖分别为(7.2±1.2)、(11.2±1.6)mmol/L;焦虑分别为9例(23.68%)、23例(60.52%)，抑郁分别为2例(5.26%)、7例(21.05%)。上述指标两组比较 P均 ＜0.05。

3 讨论

GDM是由于多种因素导致的以胰岛素分泌不足、糖代谢紊乱为主的疾病，对母婴健康均有较大危害。因此，早期发现、及时干预是降低母婴并发症的有效措施［5］。我院对孕妇常规进行GDM筛查，将糖耐量异常孕妇列入高危管理，根据孕妇的不同情况制定个体化的治疗方案，包括饮食控制、适当运动、降糖药物应用及母儿安危监护，同时做好健康教育和心理疏导。控制饮食是治疗GDM的关键，也是最基本的措施。我院营养师根据孕妇标准体质量、孕周、血糖等情况计算总热量，推荐合适的食谱，制定个体化饮食方案，实施食物交换份法饮食教育，既要保证妊娠期热量和营养需要，又要避免餐后高血糖或饥饿酮症出现。运动能改善胰岛素抵抗，增加组织对胰岛素的敏感性，促进对糖类的利用，从而防止孕期体质量过度和高血脂的发生。本研究参考孕妇的年龄、体质量、孕周及血糖水平制定个体化的运动方案，干预1～2周后血糖若控制不理想，需加用胰岛素治疗，剂量根据孕期进展及血糖情况加以调整，使血糖控制在理想水平。若血糖仍然控制不好，则需提前住院，根据胎肺成熟情况适时终止妊娠。

GDM往往是在产检时才发现，孕妇缺乏心理准备，其焦虑、抑郁症状的发生率达25.6%［6］，高于正常孕妇。因此，做好GDM孕妇的健康教育与心理护理非常重要。本资料表明，通过对GDM孕妇进行围生期个体化饮食干预和心理护理，可帮助患者消除焦虑和抑郁，提升自我管理能力，降低母婴并发症的发生，改善母婴结局。

［1］乐杰.妇产科学［M］.6版.北京:人民卫生出版社，2004:159-162.

［2］杨慧霞，董悦.加强妊娠合并糖尿病的临床研究［J］.中华妇产科杂志，2003，3(38):129.

［3］董玉英，马晓玲，李双弟，等.糖尿病合并妊娠83例母婴并发症分析［J］.上海医学，2006，29(7):458-461.

［4］成守珍.内科护理学［M］.北京:人民卫生出版社，2007:455.

［5］陈益成.2209例妊娠期糖尿病筛查及干预结果分析［J］.中国妇幼保健，2008，23(4):471-473.

［6］王蔚军，崔咏怡，王达平，等.妊娠期孕妇情绪状态及危险因素分析［J］.中国妇幼保健，2004，9(19):45-47.