甲状腺、乳腺重复癌1例

马友龙，丁双剑，祁海艳

(承德医学院附属医院，河北承德067000)

患者女，49岁，因发现颈前肿物6个月于2010年12月13日入院。入院查体:意识清，精神好，巩膜无黄染，颈软无抵抗，颈动脉搏动正常，肝颈静脉回流征阴性。右侧颈部可及一约5.0cm ×4.0cm肿物，表面光滑、边界清、随吞咽上下运动，左侧未触及肿物。颈部无肿大淋巴结，气管居中。颈部彩超检查示右侧甲状腺体积增大，双侧叶甲状腺实性结节，考虑结节性甲状腺肿可能。入院诊断:结节性甲状腺肿(双侧叶)。于2010年12月15日在全麻下行甲状腺右侧叶大部切除、左侧叶部分切除。术中冰冻回报:(左侧叶)甲状腺乳头状癌，(右侧叶)结节性甲状腺肿。术中依病理改行左叶甲状腺并峡部全切除术。术后病理报告为左叶甲状腺乳头状癌，右叶结节性甲状腺肿。患者于2011年2月18日因发现左乳肿物1个月再次入院。查体:左乳外上象限触及一约3.0cm ×2.0cm肿物，质硬、不光滑、边界欠清、活动性差，双侧腋下淋巴结无肿大。乳腺钼靶片示左侧乳腺外上象限见团块影，轮廓呈分叶状，边缘毛糙不整，状如蟹足样，肿物直径约2.0cm。入院诊断:左乳癌?局麻下行左乳腺肿物切除术，术中冰冻病理结果为乳腺癌。当日在全麻下行左乳癌改良根治术。术后病理(石蜡切片)为左乳浸润性导管癌Ⅱ级、淋巴结未见转移癌(0/16)。免疫组织化学结果:ER(-)、PR(-)、c-erbB-2(+++)。化疗方案为紫杉醇、表柔吡星，现化疗中。

讨论:重复癌是指同一患者不同部位先后或同时发生组织类型不同的原发性恶性肿瘤。其诊断标准是:①每个肿瘤必须是恶性;②每个肿瘤有其独特的病理形态;③肿瘤发生在不同部位，两者不相连续;④必须排除其为转移。根据其数目多少称为二重癌、三重癌等。依多数学者的意见，在相距首发癌6个月内发生者称为同时性重复癌，超过6个月发现的为异时性重复癌。本例符合同时性二重癌的诊断。Haughey等对24篇关于头颈癌患者重复癌的文献分析表明，头颈重复癌占确诊头颈部恶性肿瘤的14.2%，头颈癌的第2原发癌多见于肺、食道、尿道。本例几乎在同一时间内发现，且第2原发癌是乳腺癌，罕有报道。该患者发生重复癌原因不明，可能与其本身的易感性、遗传因素、内分泌因素及免疫力低下等有关。其治疗原则与转移癌和复发癌截然不同，重复癌可施行根治性切除，其疗效与单发癌相似，而后者失掉了根治切除的机会，只能采取姑息性手术。

各级医师在临床诊疗过程中对重复癌必须加以重视，认真询问和分析病史，认真查体，及时完善必要的医技检查，尽早发现重复癌。①临床医生不能满足于1个癌的诊断，要根据患者的症状提高对第2癌的警觉，手术方案的制订也要以考虑多脏器治愈切除为目标。②早期发现对重复癌预后影响较大的异时性第2癌。第1癌的手术、化疗或放疗将增加第2癌的发生机会，所以第1癌术后应建立随访制度，早期发现和鉴别第1癌复发还是第2癌发生十分重要。③检测第1癌的胸腺嘧啶核苷酸合成酶和其他标记物对早期发现第2癌十分必要。