中医综合疗法治疗慢性盆腔炎 87例

任 军 苏文台 西安市中医医院 (西安 710001)

慢性盆腔炎是常见的妇科病之一。慢性炎症由于久治不愈、反复发作,严重影响妇女的日常工作、生活及身心健康。慢性盆腔炎是由急性盆腔炎患者没有得到及时彻底的治疗,慢性盆腔炎可引起输卵管内层粘膜粘连,使管腔变窄闭锁、蠕动功能下降或丧失,使卵子、精子或受精卵的通过发生障碍,导致不孕;可蔓延至盆腔腹膜子宫等组织,最终导致这些器官组织广泛粘连。鉴于慢性盆腔炎的特殊性,很多单一的方法疗效都不太理想,我们采用中药口服、中药藤敷、中药穴位封闭、小剂量中药保留灌肠及肌肉注射中药制剂的方法治疗慢性盆腔炎,取得较为理想的效果。

临床资料 174例患者均为我院妇产科 2006年住院患者,符合慢性盆腔炎诊断[1],随机分为治疗组87例,年龄 20～46岁,病程半年～12年不等;对照组87例,年龄 23～28岁,病程半年～9年不等。两组病情、年龄、发病时间等方面具有可比性,无明显差异。

治疗方法 两组均采用中医基本治疗根据患者舌脉症辨证论治,以证施药,给中药水煎 300mL,每天早饭前晚饭后各口服 150 mL。静脉点滴丹参注射液20 mL,每日一次。治疗组在上述治疗的基础上加用肌肉注射莪术注射液、抗炎 II号(均为我院院内制剂)各4mL,每日 1次。中药藤敷(我科协定方),每日 1次;小剂量中药保留灌肠(辨证用药),每日一次;丹红注射液2 mL分双侧足三里、三阴交、八穴位封闭,每日 1次。同时加心理干预,以上治疗均 10d为 1个疗程,连续治疗 2个疗程后复查。

肌肉注射 肌肉注射莪术注射液、抗炎Ⅱ号各4mL,每日 1次,10d为 1个疗程,操作前严格执行查对制度,慢性盆腔炎病程长,要求患者必须要坚持治疗。长期治疗的患者,其它给药途径副作用较小,但肌肉注射中药制剂不好吸收,易结硬结。要注意两种药不要注射在同一侧,从用药开始就给患者每天用硫酸镁湿敷。我们对照观察,对肌肉注射的患者分别用硫酸镁湿敷和热敷,用硫酸镁湿敷的 83例患者用药 2周后无硬结发生,1月后发生硬结的 16例,占硫酸镁湿敷患者的 19.1%;热敷的 42例患者,2周后 20例发生硬结,占热敷患者的 47%,1月后发生硬结的 42例占100%,结果表明硫酸镁湿敷要优于热敷。

中药藤敷 用 20cm×40cm的布做成布袋,将藤敷药(艾叶 250g,桂枝 15g,透骨草 25g,血竭 10g,红花30g,鸡血藤 50g)1剂装入布袋封口,用水浸湿,隔水蒸15min,取出后待温度适中置于患者小腹,加盖一次性中单,上面盖被子或小褥子遮盖保暖,20min后取下,每晚藤敷 1次,10d1个疗程。藤敷时要注意温度,以免烫伤患者,要注意给患者保暖和遮盖,同时也能使藤敷药的温度保持的时间更长久,确保疗效。

小剂量中药保留灌肠 将煎好的灌肠中药(红藤、败酱、丹参各 30g,蒲公英、元胡各 15g,川楝子 10g,透骨草 20g)100mL～150mL倒入灌肠袋中,温度 37℃～40℃,根据患者的个人温度需求,水温计测温,同时嘱患者排空二便,全身放松,采取侧卧位,曲膝,臀部抬高 20cm,灌肠袋底距肛门高度 45cm,液体石蜡润滑灌肠管口及肛门,轻轻插入肛门 20cm,打开开关,缓慢滴入药液,每晚一次,10d1个疗程。操作完毕后嘱患者患侧向下侧卧于床,用枕头垫高臀部,尽量延长药液在肠道存留时间。有痔疮患者在灌肠时有些患者刚开始不适应,要把工作做在前,动作一定要轻柔。对第一次灌肠的患者,要提前告知体位,消除其因不知情而产生的恐惧心理且剂量一定要小一些,视其耐受程度决定时间。询问患者平时对温度的耐受性,有特殊要求的作好记录,做到因人因病而异,对于能整夜保留的,一定要记住替患者关闭照明设施。

穴位封闭 用丹红注射液穴位封闭术后每 2h巡回病房时,替患者按揉穴位一次,亦可指导患者自行按揉穴位,以提高中药的吸收,每天 1次,10 d1个疗程。

心理干预 做好经期、孕期及产褥期的卫生宣教;指导性生活卫生,增强营养,积极锻炼身体,注意劳逸结合。观察患者的腹痛及睡眠情况,对不孕的患者做好心理疏导,树立患者战胜疾病的信心。心理护理关心患者的疾苦,耐心倾听患者的诉说,提供宣泄的机会,尽可能满足患者要求。让患者认识心理因素对治疗效果的影响,告知患者不要急躁,要有恒心和信心,以最佳的心态配合治疗[2]。对于精神不振,心烦焦躁的患者给于心理疏导,缓解其抑郁、焦躁、恐惧等心理压力。在操作前耐心给患者及家属讲解用药机制、药物安全性及其副作用,如在灌肠时,向患者说明灌肠中药的主要作用成分、原理、效果、目的及注意事项。消除其紧张、焦虑心理,增强对治疗的信心,使患者积极主动配合各项操作。对于不孕的患者,为其安排病房要特别注意,避免同病室病友、患者和家属或探视人员言语刺激,尽量呵护患者的自尊心,使其通过治疗和细微的护理,不但身体恢复健康,也放下心理负担,轻松生活。

对照组仅采用中医治疗根据患者舌脉症辨证论治,以证施药,给中药水煎 300mL,每天早饭前晚饭后各口服 150 mL。静脉点滴丹参注射液 20 mL,每日一次;

疗效标准 痊愈:症状、体征消失;好转:症状、体征明显减轻;无效:症状体征无明显变化。

治疗结果 治疗 2疗程后,治疗组痊愈 16例,好转 46例,无效 25例,总有效率 71.3%;对照组痊愈 7例,好转 35例,无效 45例,总有效率 48.3%。

讨 论 慢性盆腔炎是妇科常见多发病,由于长期炎症刺激致纤维结缔组织增生,至盆腔及周围组织粘连固定,患者会长期慢性疼痛且反复发作,生活质量下降。对于慢性盆腔炎的治疗,临床上用单一的治疗方法难以在短期内取得满意的疗效。长期的抗生素治疗,容易引起菌群失调和耐药性。中医药治疗慢性盆腔炎则可扬长避短,加上多种中医护理方法,采用全身和局部多途径给药,藤敷药具有抗菌消炎,通过渗透,加上热敷可帮助炎症吸收,小剂量中药保留灌肠,使药物直接作用于盆腔,避免了药物的肝脏首过效应,疗效更佳,副作用更小;穴位封闭术后,施以穴位按揉,可以增强穴位注射的效果,提高药物的吸收,使其发挥药理和刺激的综合性能,以提高穴位注射的疗效。

慢性盆腔炎的患者病程迁延难愈,多数出现抑郁焦虑,对治疗丧失信心,而不良的心理直接影响人体下丘脑—垂体—卵巢轴功能失调,引起内分泌紊乱,影响卵泡发育,继发引起不孕不育,不良情绪还可降低人体的免疫功能使炎症加重。而积极有效的心理护理,可以改善患者抑郁、焦虑等不良心理,使患者以一种积极乐观的心理对待疾病,提高战胜疾病的信心。使疗效最大化。

综上所述,中医心理干预、中药藤敷、小剂量中药保留灌肠、穴位封闭注射、肌肉注射等在慢性盆腔炎的治疗中,对提高疗效有着关键的作用。

[1]欧阳惠卿.中医妇科学 [M].第 4版.北京:人民卫生出版社,2002.2:254.

[2]郑修霞.妇产科护理学 [M].第四版.北京:人民卫生出版社,2008,11:35.