自体外周血干细胞移植治疗2型糖尿病患者的护理体会

张 红

(兖矿集团有限公司总医院，山东邹城273500)

2011年4月，我院对4例2型糖尿病患者进行自体外周血干细胞移植治疗。现将其护理体会报告如下。

一般资料:本组糖尿病患者4例，男2例、女2例，年龄42～67岁。1例老年男性患者出现糖尿病周围神经病变，并有视网膜病变;1例男性患者伴有高血脂。

干细胞移植前护理:常规住院检查凝血全套、生化全套、糖化血红蛋白、C肽释放试验、肝胆脾彩超、心电图、体质量、身高等，详细向患者解释干细胞移植的必要性及注意事项，消除其紧张焦虑感。遵医嘱给予重组人集落细胞刺激因子(G-CSF)5～10 μg/kg，每日2次进行皮下注射，采集前每天计数外周血中白细胞总数及分类，直至白细胞总数达30～50×109/L，第一次单采后计数单个核细胞数及测定CD+34细胞百分率，若低于移植剂量，进行第2次、第3次采集。4例患者均采用G-CSF动员，如患者出现不适，遵医嘱应用解热止痛药对症处理，告知患者以上不良反应均会随着药物的停用而很快消失。干细胞采集过程中密切观察患者血压、血氧饱和度等指标，询问患者有无牙周、牙龈刺痛，手脚麻木、抽搐等不适症状，如果出现上述症状，遵医嘱静注葡萄糖酸钙，采集结束时指导患者多饮水，或遵医嘱静脉补液，以尽快排泄体内积蓄的抗凝剂(枸橼酸钠)。采集后置于4～8℃冰箱中保存，每2 h给予充分振荡一次，防止干细胞凝集死亡。一般6 h后给予自体移植。移植前向其讲解手术过程术中配合要点，术前练习床上排便的意义与方法及深吸气、憋气、有效咳嗽的训练方法，指导其练习。术前给予备皮，指导患者禁食，穿宽松棉质衣裤，给予生理盐水500 ml用留置针建立静脉通路。

干细胞移植后护理:嘱患者绝对卧床休息24 h，协助其完成生活所需，术后15～30min巡视患者一次，观察血压、足背动脉搏动情况，观察穿刺部位有无渗血、肿胀，术后沙袋(0.5 kg)压迫8 h，右侧肢体伸直制动12 h，指导患者术侧肢体做趾端运动，嘱其多饮水，遵医嘱给予抗生素预防感染。指导患者糖尿病饮食，直到减药或停药。