部分阴道闭合术治疗高龄妇女严重盆腔脏器脱垂临床观察

周 明

(济南市第八人民医院,济南 250014)

目前,高龄妇女盆腔脏器脱垂(POP)发病率明显上升。传统手术多采用经阴道子宫切除术、阴道前后壁修补术,两者均有不少弊端[1]。高龄、一般情况较差、无性生活要求的严重POP患者不能耐受较大手术创伤,可采用阴道闭合术。2007年 1月 ～2010年 11月,我们对 28例高龄、严重 POP患者采用部分阴道闭合术治疗,效果较好。

1 资料与方法

1.1 临床资料 本组 28例患者中,年龄 78～85岁,绝经时间 36～45a,均为自然绝经。均为经产妇,产次2～7次。BMI(24.9±2.1)kg/m2。POP-Q分度：Ⅱ度 7例,Ⅲ度 12例,Ⅳ度 9例。症状体征：外阴肿物脱出 28例,张力性尿失禁 15例,排尿困难、尿不尽 10例,阴道黏膜充血 20例,宫颈延长或肥大 14例,子宫均萎缩,会阴Ⅱ°陈旧裂伤 20例,均合并不同程度阴道前壁膨出,阴道后壁膨出 2例。合并便秘 11例,伴慢性咳嗽者 5例。26例合并不同程度内科疾病。纳入标准：年老或无伴侣无需性生活者;宫颈液基薄层细胞学检测正常;排除特异性阴道炎;宫颈及阴道壁无溃疡、糜烂或溃疡已愈合;体弱或合并内科疾病不能承受较大手术者;超声检查排除子宫附件良恶性肿瘤者。

1.2 方法

1.2.1 术前准备 控制血压不超过160/95mmHg,空腹血糖在10mmol/L以下;术前给予阴道消毒,局部涂雌激素软膏,0.5～1.0g/次,1次/d,连用 3～5d。

1.2.2 手术方法 于持续性硬膜外麻醉下行阴道部分闭合术[2]。手术步骤：用宫颈钳夹住宫颈向外牵引,在阴道前后壁作一长方形切痕,阴道前壁切痕下界在尿道口下3cm,上界距宫颈口2cm,阴道后壁切痕上界距宫颈口2cm,下界距阴道口约 1cm,阴道两侧留宽 2cm的黏膜面。剥离取下整块长方形阴道壁,用 0号肠线间断缝合近宫颈口的黏膜边缘,使宫颈推向上方。对新鲜的创面,用 2-0号肠线由内向外作褥式缝合,线结打在阴道黏膜面,使前后创面紧贴,不留死腔。用 0号肠线间断缝合两侧前后阴道壁的黏膜边缘。最后间断缝合尿道口下及阴道口内的黏膜边缘,缝合后阴道两侧留有黏膜孔道,可容一小指。术后予抗生素预防感染,避免重体力活动,保持大便通畅,控制慢性咳嗽,卧床休息3个月。术后 6、12个月进行疗效评定。按POP-Q分度Ⅱ度及以上判定为复发。

2 结果

本组手术顺利,未发生副损伤及并发症。手术时间39～52min,术中出血 45～150ml。术后保留尿管 3d。术后尿失禁症状改善 12例,排尿困难症状好转8例。术后6个月28例POP均无复发,主观感觉良好。术后 12个月获得随访 25例,3例因内科疾病死亡,余 22例无POP复发,主观感觉满意。

3 讨论

POP是由于各种原因引起盆底支持结构缺陷、损伤及功能障碍造成的疾患[2,3]。年龄、阴道分娩、多产和绝经与 POP有一定相关性[4,5]。本研究中患者均为高龄,经历多次妊娠分娩,绝经几十年,均为POP发病的重要因素。

通常POP-QⅠ、Ⅱ度但无症状的患者及老年体弱患者可采用非手术治疗[6]。对 POP-QⅢ、Ⅳ度并伴有症状者,手术往往是惟一有效手段。传统术式手术时间较长,出血较多,高龄、一般情况差且合并内科疾病的患者耐受性差,且术后复发率高。盆底重建术可降低术后 POP复发率,但手术操作复杂,且术后可能出现以网片侵蚀为主的并发症[7],限制了其应用范围。我们认为,对高龄、合并症较多且症状严重的POP患者原则上选择保守性手术为宜,以减轻症状为主,部分阴道闭合术尤其适用。该术式手术时间短、出血少,术后复发率低。阴道闭合术后影响宫腔、宫颈分泌物排出,易发生感染;同时宫颈病变不易被发现、检查困难。本研究采用部分阴道闭合术,术后阴道两侧留有两条宽度可容纳一指的通道,可使分泌物排出、减少感染。本组 28例手术顺利,未发生副损伤及并发症;未发生盆腔感染病例;术后尿失禁症状改善,排尿困难症状好转;术后6、12个月获得随访者POP均未复发,主观感觉满意。

我们认为,部分阴道闭合术治疗POP操作简单、安全、复发率低,疗效较好,适合高龄、一般情况较差、无性生活要求的严重 POP患者,值得基层医院应用。

[1]宋岩峰,李宝恒.盆底修复术后流行病学调查[J].中国实用妇科与产科,2011,1(27)：8.

[2]李全德,高容莲.实用妇产科手术彩色图谱[M].上海：第二军医大学出版社,2001：198.

[3]徐颖,刘培淑.改良盆底重建术治疗女性盆腔脏器脱垂的临床研究[J].现代妇产科进展,2009,2(18)：121-124.

[4]宋岩峰.盆底功能障碍性疾病的诊断及康复治疗[J].中国实用妇科与产科,2008,8(24)：565-567.

[5]曹泽毅.中华妇产科学[M].2版.北京：人民卫生出版社,2004：1260-1261.

[6]宋岩峰.老年妇女盆腔器官脱垂的诊断和治疗[J].中国实用妇科与产科,2007,11(23)：827-829.

[7]韩劲松.盆底功能障碍性疾病治疗现状与反思[J].中国实用妇科与产科,2011,1(27)：5-7.