胎膜早破产妇血清 CRP水平变化及意义

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(南京医科大学附属南京第一医院,南京 210006)

胎膜早破(PROM)是指在临产前胎膜自然破裂,为常见的产科并发症。PROM后,随破膜时间延长,发生绒毛膜羊膜炎的可能性增大,对母婴的危害极大[1]。C-反应蛋白(CRP)升高是急性炎症早期反应的敏感指标。有研究表明,CRP对绒毛膜羊膜炎的预测价值高[2～6]。 2010年 3～12月,本研究观察了 PROM孕妇血清 CRP水平变化,并探讨其意义。

1 资料与方法

1.1 临床资料 足月胎膜早破孕妇 100例,年龄21～33(26.7±3.1)岁,孕周 37～40+3(38.3±1.3)周。所有患者均符合 PROM诊断标准[2]。根据临床绒毛膜羊膜炎诊断标准[3],排除临床绒毛膜羊膜炎。患者子宫无压痛,羊水色清,无臭味。根据破膜时间 ＜12 h、≥12 h分为 A、B两个实验组,各 50例。同期入院的正常足月孕妇 100例(对照组),年龄(27.7±2.8)岁 ,孕周(38.6±1.5)周。 A、B组和对照组孕妇体温正常,白细胞计数无升高。三组年龄及孕周相比,P均 ＞0.05。A组顺产 36例,B组 34例,对照组 79例,余以剖宫产终止妊娠。

1.2 血清 CPR的检测 三组产妇于入院后即抽取肘静脉血各 3 ml,采用 ELISA法检测血清 CRP。

1.3 胎盘病理检查 三组产妇分娩后分别取 3 cm×3 cm×3 cm胎盘胎膜组织,10%甲醛固定,送病理检查。根据组织学绒毛膜羊膜炎诊断标准[4]诊断组织学绒毛膜羊膜炎。根据中性粒细胞数量 5～10、11～30、＞30个 /HP分为Ⅰ 、Ⅱ 、Ⅲ级[5]。

1.4 统计学方法 采用 SPSS13.0统计软件。计量资料比较用 t检验,计数资料比较用 χ2检验,相关性分析采用直线相关分析法。P≤0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 三组孕妇血清 CRP水平比较 对照组血清CRP水平为(7.6±0.9)mg/L,A、B组分别为(96.3±2.87)、(102.64±2.49)mg/L。 A、B组与对照组相比、A、B两组相比,P均 ＜0.01。

2.2 三组胎盘绒毛膜羊膜炎发生情况 对照组胎盘绒毛膜羊膜炎Ⅰ级 12例,无Ⅱ级和Ⅲ级炎症。A组分别为 23、11、7例 ,B组分别为 27、12、11例。对照组、A组、B组绒毛膜羊膜炎发生率分别为 12%、82%、100%,对照组与 A、B组相比,P均 ＜0.05。

2.3 CPR水平与胎盘绒毛膜羊膜炎发生率的关系CRP水平与绒毛膜羊膜炎的分级成正相关。随着 CRP水平升高,胎盘绒毛膜羊膜炎发生率逐渐升高,CRP水平与胎盘绒毛膜羊膜炎发生率呈正相关(r=0.73,P＜0.05)。

3 讨论

PROM的病因比较复杂,宫内感染是 PROM发病的主要原因[3],可发生在 PROM前数周或数月[6]。临床产妇破膜前后有相当一部分处于亚临床感染状态,治疗不及时可引起早产、败血症、新生儿肺炎、新生儿呼吸窘迫综合征、脑膜炎、颅内出血,甚至可出现智力障碍、早产儿视网膜病变、慢性肺部疾病等。

CRP是一种 γ球蛋白,其通过经典途径激活补体,消耗补体,释放炎症介质,促进黏附和吞噬细胞反应,使细胞溶解;并作用于淋巴细胞和单核细胞的受体,促进淋巴因子生长及抑制性 T淋巴细胞增生,增强吞噬细胞的作用。母血 CRP是由肝脏产生的急性时相蛋白。当细菌感染引发炎症、组织损伤或手术后,由于细胞因子(如 IL-6、肿瘤坏死因子等)的刺激,CRP在几小时内合成和分泌增加,并在48～72 h达高峰,而病毒感染时不增加或轻度增加。CRP与人体内数量庞大的白细胞相比,其反映灵敏,比临床体征和白细胞升高出现得早。有研究认为,CRP是早期诊断宫内感染的有效指标[7]。CRP升高早于母体发热 21～34 h,早于子宫收缩 17～28 h[2]。有学者[8]发现亚临床绒毛膜羊膜炎者CRP能较敏感的表现异常,且 CRP下降很快,所以能用以判断抗生素治疗的效果。

本研究结果显示,PROM产妇血清 CRP的水平较正常产妇,且破膜≥12 h者血清 CRP水平高于破膜 ＜12 h者。胎盘病理检查结果显示绒毛膜羊膜炎的发生率随血清 CRP水平升高而升高。提示PROM产妇血清 CRP水平升高,可能存在亚临床绒毛膜羊膜炎,且破膜时间越长,绒毛膜羊膜炎发生率越高,CRP值越高。我们认为,CRP检测快速、准确,对预测 PROM产妇有无感染,指导临床在 PROM后行抗生素治疗方面有一定价值。

[1]丰有吉.妇产科学[M].北京:人民卫生出版社,2005:101-104.

[2]曹泽毅.中华妇产科学(临床版)[M].北京:人民卫生出版社,2010:34,227-228.

[3]陈忠年,杜心谷,刘伯宁.妇产科病理学[M].上海:上海医科大学出版社,1996:314.

[4]王缨,孙云峰.胎膜早破并发绒毛膜羊膜炎对母儿的影响[J].中国航天医药杂志,2001,3(2):58-59.

[5]王德智,石一复.中国妇产科专家经验文集[M].沈阳:沈阳出版社,1994:78.

[6]Goldenberg RL,Culhane JF.Infection as a cause of preterm birth[J].Clin Perinatol,2003,30(4):677-700.

[7]王谢桐,刘宗花.未足月胎膜早破宫内感染的监测和预防[J].中国实用妇科与产科杂志,2006,22(6):405-406.

[8]Danesh J,Whincup P,Walker M,et al.Low grade inflammation and coronary heart disease:prospective study and updatedmeta-analyses[J].BMJ,2000,321(7255):199-204.