儿童体外循环期间脑电双频指数评估

冯 璐

(天津中医药大学第二附属医院，天津300150)

本研究通过临床观察不同年龄组小儿在心脏手术期间各点的脑电双频指数(BIS)变化规律，评价BIS在小儿麻醉深度监测中的准确性及实用性，并通过观测体外循环(CPB)降温和复温期间各时间点BIS的变化，评价体温对BIS的影响。

1 资料与方法

1．1 临床资料 选择2006年11月～2007年5月先天性心脏病心脏直视手术患儿38例，ASAⅡ～Ⅲ级，心功能Ⅰ～Ⅱ级。分为两组:学龄前组(A组)18例，男11例、女7例，年龄3～6(4．44±1．04)岁，体质量(15．98±3．31)kg;学龄组(B 组)20例，男8例、女12例，年龄7～12(8．95 ±1．93)岁，体质量(25．78±8．30)kg。38例患儿中房或室间隔缺损(ASD/VSD)21例，VSD合并其他畸形8例，法洛四联症(TOF)及其他畸形9例。术前肝、肾、肺功能正常，排除精神及神经系统疾病，由于肾上腺素类药物可显著影响BIS值，术中使用了肾上腺素、去甲肾上腺素的病例也被排除。

1．2 麻醉及CPB方法 患儿术前30 min口服安定0．2 mg/kg、肌肉注射东莨菪碱0．01 mg/kg。两组患儿麻醉方法相同。诱导采用氯胺酮1．5～2 mg/kg、咪唑安定0．1 mg/kg、芬太尼 10 μg/kg 和阿端 0．2 mg/kg，气管插管后行桡动脉及中心静脉置管，分别于切皮前、劈胸骨前和复温前追加芬太尼，总量达40～50 μg/kg，中心静脉穿刺后即由静脉输液泵持续输入丙泊酚2 mg/(kg·h)至手术结束，术中BIS低于40则停止输入丙泊酚，待BIS高于60时再继续，根据手术时间追加肌松药。CPB应用德国Stockert S-C型人工心肺机，西京膜式氧合器，预充液为平衡液、血浆代用品和血浆，非搏动性灌注，灌注流量2．0～2．8 L/(m2·min)，采用中度血液稀释，CPB时间21～105 min，主动脉阻断时间10～44 min。CPB期间采用a稳态血气分析校正。

1．3 监测 术中除常规生命体征监测和有创循环指标监测外还需进行BIS监测。入室后5 min清醒状态BIS值为基础值。观察时间点及数据收集:记录患者基础值即诱导前及诱导后、切皮前、切皮后、体外转流前、停机后、关胸后各时间点的BIS值;CPB期间记录降温开始时，降温开始后1、3、5 min，鼻咽温最低时，复温开始时，复温1、3、5、10 min和复温结束各时间点的鼻温和BIS值。术后24 h内通过以下4个问题随访患者是否存在与手术相关的记忆:①手术开始时是否入睡?②手术结束时是否清醒?③手术中是否曾经清醒或听到声音?④是否做与手术有关的梦?

1．4 统计学方法 应用SAS8．1软件分析数据，所得数据以±s表示，组间比较采用两因素重复测量资料方差分析，CPB期间鼻咽温与BIS值行组间比较后再进行直线相关分析。以P≤0．05为有统计学差异。

2 结果

2．1 BIS比较 诱导前 A组 BIS值为93．33±4．19，B 组为 96．60 ±1．54，P ＜0．05;其余各时间点两组BIS值差异无统计学意义(P＞0．05)。CPB期间低温麻醉时，BIS值随体温下降一起下降;复温阶段，随着温度的升高BIS值快速升高;全部观测点的鼻咽温和BIS值，两组间比较均无统计学差异(P＞0．05)。

2．2 相关性分析 CPB期间对两组鼻咽温与BIS进行直线相关分析，降温期及复温期BIS值与鼻咽温均呈正相关(r分别为0．661 4和0．753 6，P均＜0．01)

2．3 疗效及预后 术后1 d全部38例患儿已经清醒，对手术均没有记忆。患儿术后均痊愈出院。

3 讨论

研究表明，儿童应用七氟烷和异氟烷麻醉时，BIS监测结果与成人近似，但BIS值稍高且变异更大，尤其是新生儿和较小的儿童［1］。因此，尽管缺乏儿童的BIS运算法则数据，这种监测仍可用于大于3岁的儿童以避免浅麻醉和术中知晓［2］。

从本研究看，两组患儿BIS基础值差异有统计学意义，学龄前组低于学龄组，可能是年龄越小的小儿其大脑皮层发育越不完全［3］。但由于本研究的样本数较少，因此还不能得出年龄越小BIS基础值越低的结论。从我们的研究结果看，除基础值外，A、B组患儿在手术中的各个观测点上BIS值差异无统计学意义，说明3～12岁的小儿，当麻醉方法相同时，BIS监测几乎不受年龄的影响。

关于CPB心脏直视手术期间BIS的应用已多有研究，证实BIS的确能反映CPB期间患者意识水平和麻醉深度［4］，但BIS的下降是单纯由于脑温下降还是与低温时丙泊酚在体内的代谢速率降低有协同作用尚不清楚。体温与耗氧量具有良好的相关性［5］，成人体温每改变1℃，耗氧量增减7%，在25℃时耗氧量仅为正常体温时的1/3。在低温麻醉时，不但大脑功能活动逐渐减弱，而且脑细胞自身代谢也减弱。因此BIS值会随体温一起下降，反之复温阶段，脑代谢增强，脑电活动增多。复温期间BIS值的快速升高可提示患儿脑电活动的明显活跃，因此要警惕患儿出现转流期清醒［6］。

［1］Samarkandi AH．The bispectral index system in pediatrics--is it related to the end-tidal concentration of inhalation anesthetics［J］．Middle East J Anesthesiol，2006，18(4):769-778．

［2］Iselin-Chaves I，Lopez U，Habre W．Intraoperative awareness in children:myth or reality［J］．Anaesthesiology，2006，(3):309-313

［3］刘荣国，类维富，于金贵．学龄前儿童氯胺酮麻醉深度监测的量化研究［J］．实用儿科临床杂志，2004，19(11):958-960．

［4］Schmidlin D，Hager P，Schmid ER．Monitoring level of sedation with bispectral EEG analysis:comparison between hypothermic and normothermic cardiopulmonary bypass［J］．Br J Anaesth，2001，86(6):769-776．

［5］Ganushchak YM，Maessen JG，de Jong DS．The oxygen debt during routine cardiac surgery:illusion or reality［J］．Perfusion，2002，17(3):167-173．

［6］Vretzakis G，Ferdi E，Argiriadou H，et al．Influence of bispectral index monitoring on decision making during cardiac anesthesia ［J］Clin Anesth，2005，17(7):509-516．