Ho:YAG激光联合艾拉光动力疗法治疗尖锐湿疣

葛红梅,孙蕴玉,李平松

(扬州大学临床医学院激光美容中心,江苏扬州,225001)

尖锐湿疣,是由人类乳头瘤病毒(HPV)感染所致的生殖器、会阴、肛门等部位的表皮瘤样增生。是世界范围内最常见的性传播疾病,反复发作是该病的特点之一,特别是尿道口尖锐湿疣难以治疗。过去一般采用普通激光治疗,但治疗时患者痛苦大,治疗后恢复慢,易产生尿路瘢痕而导致狭窄。本院激光科运用Ho:YAG激光治疗仪治疗尖锐湿疣,临床疗效满意。近两年又引进了艾拉光动力疗法(ALA-PDT)联合治疗尖锐湿疣,降低了复发率。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

自2009年10月起本院激光科门诊治疗尖锐湿疣病例80例,其中伴尿道口湿疣25例,女性30例,男性 50例,年龄 18～60岁,平均 45.38岁。

1.2 仪器

激光器:脉冲式Ho:YAG激光器(美国Coherent公司):波长 2.1μ m,峰值能量 :0.5 ～ 2.8 J;脉冲频率:5～40 Hz;平均功率:2.5～60 W。激光束由光导纤维传输。

XD-635AB型光动力(PDT)激光治疗仪:波长635 nm,激光束可直接照射或由光导纤维传输。上海复旦张江生物医药股份有限公司技术开发/监制,桂林市兴达光电医疗器械有限公司制造。

光敏剂:艾拉:外用盐酸氨酮戊酸散,118 mg/瓶,上海复旦张江生物医药股份有限公司。

1.3 方法

术前准备:患者取仰卧位或者截石位,暴露患处,常规消毒,利舒卡喷剂表面麻醉。

激光治疗:以Ho:YAG激光(脉冲能量0.5～1.0 J、脉冲频率 10～15 Hz、平均功率 5～15 W)照射病变组织,由边缘向中心逐层直接气化、消融病损,盐水棉球轻拭去表面碳化的病变组织,重复照射直至基底面。

1.4 术后处理

术后创面暴露,表面薄涂莫匹罗星软膏,患处保持清洁。每日局部使用肤阴洁洗剂,口服抗生素1周。

ALA-PDT术:1周后用灭菌生理盐水清洗创面及2 cm以内的范围。将20%ALA霜剂均匀涂于皮损及0.5 cm范围。封包避光3 h后揭开封包物并用波长635 nm的艾拉光动力治疗仪照射,每光斑20 min。定期门诊随访。

1.5 疗效判断

治愈:病灶消失,3～6月无复发。有效:病灶消失,有复发。无效:病灶无改变。

2 结 果

患者激光术后患处有不同程度水肿,1～3 d消退,创面基本不痛。ALA-PDT术时有局部烧灼或刺痛感。7～14 d创面愈合。52例复发者经第2次或第3次治疗基本痊愈。经临床随访无1例尿道狭窄形成。

3 讨 论

尖锐湿疣是一种常见的性传播疾病,容易反复发作,特别是尿道口尖锐湿疣难以治疗。过去一般采用普通激光治疗,但治疗时患者痛苦大,治疗后恢复慢,易产生尿路瘢痕而导致狭窄[1]。

运用的Ho:YAG激光其波长2 120 nm,非常接近水的吸收峰值,因此组织穿透非常表浅,热驰豫时间为310 ms,当采用脉冲式输出且脉冲宽度短于热弛豫时间时,对组织周围的热凝固损伤极小,且Ho:YAG激光止血效果佳,术野清晰,反应轻、愈合快;同时激光输出由石英光纤传输,操作方便,定位准确,治疗深浅和范围易控制,基本无疤痕形成[2]。

ALA光动力疗法是一种联合运用光敏剂及相应光源,通过光动力学反应选择性破坏病变组织的全新技术。由于光敏剂(艾拉)主要是与异常增生组织即尖锐湿疣疣体高度结合,所以接受特定波长的激光局部照射后,激光的能量就能选择性的破坏病变组织,而对病灶周边的正常组织损伤甚微。治疗时无明显痛苦。可消灭隐性病灶(亚临床感染),降低复发率[3-4]。可重复治疗,病变细胞不会对光敏药物产生耐药。

[1]骆伟雄.电灼与干扰素治疗尖锐湿疣[J].中华皮肤科杂志,2003,36(3):290.

[2]施虹敏,张美珏,朱 菁,等.Ho:YAG激光治疗睑缘病损[J].应用激光,2008,28(2):78.

[3]Kacerovska D,Pizinger K,Kumpova M,et al.Genital warts treated by photodynamic therapy[J].Skinmed,2007,6(6):295.

[4]Susan M,Baldea I,Senila S,et al.Photodamaging effects of porphyrins and chitosan on primary human keratinocytes and carcinoma cell cultures[J].Int J Dermatol,2011,50(3):280.