1例系统性红斑狼疮患者的护理

2011-04-13 08:51荣冰昕
实用医药杂志 2011年5期
关键词:红斑狼疮系统性护理

陈 英,荣冰昕

系统性红斑狼疮(SLE)是由遗传、激素与环境因素相互作用引起机体免疫调节紊乱所致的一种累及多系统多器官的、具有多种自身抗体的自身免疫性疾病。现将笔者所在科2010-07收治的1例系统性红斑狼疮伴多系统(肾脏、血液系统、肝脏、心脏、皮肤等)损害的患者,实施临床护理及健康教育情况报告如下。

1 病例介绍

患者,男,29岁。因“面部红斑1个月余,发热、全身乏力半月余”入院。体温37.1~37.5℃,下午明显,出现全身乏力、酸痛、关节痛(以膝关节为主,无明显红肿)、出汗、口干、刷牙时牙龈出血、体重减轻(7.5 kg/3个月)等症状,2010-06-26体温达38.5℃,面部红斑增大,融合成片,并出现多尿、口渴。患者2年前曾出现血小板减少,经激素治疗半年(泼尼松龙50 mg/d)后,血小板恢复。近2年有接触油漆、汽油、煤油等情况。查体:体温37.1℃,脉搏72次/min,呼吸20次/min,血压130/80 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa),意识清晰;上肢有散在的红色皮疹,毛发分布正常但较稀少,面部可见蝶形红斑(颜色较淡),眼睑无浮肿,咽部无充血,双侧扁桃体无肿大;心肺未见明显异常;腹软,无压痛、反跳痛,双肾区无叩击痛,双下肢无浮肿。实验室检查:2010-06-30在聊城市人民医院查:抗核抗体阳性(1∶1000),抗ds-DNA(+)、抗核小体(+)、抗组蛋白(+)、抗核糖体P蛋白(++),肾脏病理提示狼疮性肾炎四项。入院后尿常规:蛋白(+),尿潜血(++),24 h尿蛋白689.3 mg/24 h。 血常规:WBC 2.4×109/L,NEU 65%,RBC 3.38×1012/L,HGB 107 g/L,PC 65×109/L。 肝功能:ALT 259U/L,AST 148U/L, 白蛋白 31.1g/L, 球蛋白 22 g/L,GGT 514 U/L。CK 76 U/L,LDH 357 U/L,α-HBDH 304 U/L,BUN、Cr正常。ESR 31 mm/h,类风湿因子11 U/ml,补体C3 0.37 g/L,C4 0.062 g/L。心电图示T波改变。胸部CT示左侧后壁胸膜轻度增厚,腹部B超示脾稍大,右肾结石,脂肪肝。入院诊断:①系统性红斑狼疮,狼疮性肾炎;②脂肪肝;③右肾结石。入院后给予抑制免疫反应(甲强龙静脉滴注、雷公藤多苷口服)、补钙降磷(骨化三醇软胶囊、仙灵骨葆胶囊口服,复方骨肽静脉滴注、葡萄糖酸钙静脉注射)、保护脏器功能(还原型谷胱甘肽、泮托拉唑钠静脉滴注)、预防感染(头孢唑肟钠、乳酸左氧氟沙星静脉滴注)、升白细胞、血小板、止血药物(重组人粒细胞刺激因子皮下注射,利可君、维生素B4等口服)、扩张血管、改善微循环(阿魏酸哌嗪口服)等治疗。治疗同时,考虑患者有多脏器损害,病情较重,院体检组讨论,建议送空军总院进一步检查、诊断及治疗。至此,患者仅在笔者所在医院住院3 d,因用药到位,护理干预及时,患者的前期治疗效果明显,系统性红斑狼疮及狼疮性肾炎有所好转。

2 护理干预

2.1 健康教育 针对患者为空勤人员,文化程度为本科,理解能力以及对疾病的认知能力较强,主要采用书面教育及个体化教育的方式,以提高患者的依从性和遵医行为。

2.2 心理疏导 患者年轻,飞行事业心强,对突然患病毫无心理准备,内心抑郁、情绪低落。抑郁和情绪低落可使人体免疫状态低下,不仅不利于配合治疗,且易导致病情加重和各种感染,因而帮助患者树立积极乐观的态度尤其重要[1]。护理时耐心鼓励患者表达自己的感受,并给予充分地理解、关心和尊重。运用通俗易懂的语言讲解有关SLE知识,引导患者把自己的内心矛盾与情感体验宣泄出来,以减轻其心理压力。告知患者由于医学的不断发展,SLE已非可怕的不治之症,通过治疗完全可以像正常人一样生活,身体外观的改变,待病情控制后,随着糖皮质激素的减量或停用,可以逐渐恢复[2]。

2.3 饮食护理 嘱患者进食高热量、高维生素、低脂低盐饮食,有肾功能损害时应补充足量的优质蛋白。不食或少食具有增强光敏感作用的食物,如蘑菇、香菇、油菜、芹菜、无花果、烟薰食物及辛辣油炸等刺激性食物,注意补充钙质,防止糖皮质激素造成骨质疏松。

2.4 生活护理 病室注意开窗通风,30 min/次,2次/d;刷牙时用软毛牙刷;面部出现红斑者应保持皮肤清洁,指导患者外出时采取遮阳措施,避免阳光直接照射裸露皮肤,忌日光浴。避免使用带芳香剂的化妆品、染发剂等,切忌挤压皮疹,预防皮肤破损和感染。按时作息、规律生活,勿疲劳。洗浴时水温不宜过热,禁用碱性过大的肥皂清洁皮肤,最好用温水洗脸,剪指甲勿过短,防止损伤指甲周围皮肤。加强四肢末端的保温,禁用冷水,避免寒冷刺激,防止雷诺现象发生[3]。

2.5 活动指导 急性活动期患者必须卧床休息,缓解期病情得到控制、体力允许者可适当活动,根据个人的爱好选择行走、慢跑等,以不引起关节疼痛和疲劳为度,适度活动有助于改善患者的情绪,提高肌力和耐力,增强自尊心,促进心理健康。

2.6 用药护理 使用糖皮质激素类药物治疗时,告知患者要严格执行医嘱,不可擅自停药或增减药量,并向患者讲明服药后可出现满月脸、痤疮、多毛等现象;治疗期间应严密观察患者情绪变化及有无感染、电解质紊乱、骨质疏松等不良反应;静脉滴注头孢唑肟钠时告知患者用药期间及停药后10 d内不能饮酒,以免发生双硫仑样反应:即面色潮红、出汗、头痛和心动过速等特征性反应。遵循系统性红斑狼疮的治疗原则,做到五要五不要,五要:要听从医嘱、要充分休息、要精神愉快、要合理饮食、要定期复查。五不要:不要乱用药、不要过度疲劳、不要阳光曝晒、不要道听途说、不要突然停药[4]。

此例患者为青年男性,又为空勤,对突发的疾病从难以接受、情绪低落到坦然面对、积极配合,健康的心理和稳定的情绪有利于机体内环境的稳定,有益于药物发挥最大疗效。虽在科室住院时间较短,但通过护士良好的沟通、心理疏导和有针对性的健康指导,使患者走出了情绪的低谷,能够理智地对待疾病,调整好心态,积极配合治疗,以改善预后,提高生活质量。

[1]徐小文,曾伟杰.系统性红斑狼疮随访患者的健康教育[J].海军医学杂志,2007,12(28):4.

[2]许美仙,李小燕.系统健康教育对系统性红斑狼疮患者的影响[J].齐鲁护理杂志,2010,16(13):13.

[3]张继红.45例系统性红斑狼疮观察与护理[J].护理研究,2009,16(16):110.

[4]林惠玲,曾秀玉.系统性红斑狼疮患者院外自我护理指导体会[J].海南医学,2009,20(5):309.

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