固定牙合垫的制作及正畸治疗适应证

马 岭，尹 海

在正畸治疗过程中，患者常常需要佩戴牙合垫，这给患者带来了不适：如复诊次数的增加，发音上的口齿不清及饮食上的不便。有时因为患者的不配合，甚至影响到最后的治疗结果。近几年来随着粘结材料的进步，陆续有医师提出在牙面上粘结树脂垫或玻璃离子来代替牙合垫[1，2]。自2005年来，笔者在正畸治疗中结合固定矫治器使用固定牙合垫共95例。现将固定牙合垫的制作方法及适应证总结如下。

1 固定牙合垫的制作方法

1.1 制作材料 可用材质为玻璃离子水门汀，津晶釉质粘结剂，复合树脂粘结剂，选用的标准是材料硬度、耐磨性适宜能抵抗正常牙合力，满足日常进食的需要，操作简单且价格低廉，最常使用的是玻璃离子水门汀，它的维氏硬度（337±20）MPa[3]，操作过程简便，椅旁操作时间短。

1.2 制作过程 在上颌后牙的牙合面中央窝处，使用35%正磷酸酸蚀剂酸蚀，面积约5 mm×5 mm，酸蚀的目的并不是为了增强玻璃离子的粘结面积，而是为了彻底清洁牙面，去处油脂和软垢等污物，以增强粘结强度。为了便于操作，粘结顺序是从后向前，通常先在需要粘结的最后一个牙牙合面中央窝处粘结玻璃离子垫，待其硬固后，调节至合适的高度，然后将玻璃离子堆放于其它需要粘结的牙牙合面，嘱患者咬合，待玻璃离子硬固后，调牙合，去除多余玻璃离子。整个粘结过程在30 min内完成。

1.3 固定式牙合垫的数目 如仅为解除咬合干扰，笔者通常是上颌两侧的磨牙和前磨牙粘结固定式牙合垫，即16~20颗牙有咬合接触；当需要抬高后牙时，笔者通常是垫高一侧的后牙，使对侧的后牙区悬空约1 mm，即有8~10颗牙有咬合接触，当对侧后牙咬合接触后，再磨除该树脂垫，等该侧后牙咬合接触后重复此操作，直至获得满意的咬合高度。

1.4 术后护理 术后嘱患者2 d内进软食，以后正常饮食，随访患者基本1 d后都无不适感，发音，饮食都无不适主诉，唾液亦无明显增加。每次复诊，根据树脂垫磨损情况和治疗需要，可灵活增减树脂垫高度。

2 固定牙合垫的适应证

需要咬合增高的患者，正畸治疗过程中如需佩戴活动式牙合垫，升高后牙的情况，都可以使用固定式牙合垫。

2.1 反牙合及个别牙反牙合的矫治 临床上常常遇到反牙合或个别牙反牙合的患者，最常见的是上颌侧切牙反牙合。我们可以通过制作固定式牙合垫，解除前牙的反牙合，以利矫治过程的顺利进行。

2.2 深覆牙合的矫治 固定式牙合垫在深覆牙合矫治中的用途很广泛。深覆牙合的患者其下颌后牙常向舌侧倾斜，有时是整个双尖牙区和磨牙区都向舌侧倾斜，这会使下颌托槽粘结位置偏低，增加患牙的舌倾度，因此在后期的治疗过程中需要直立下颌后牙，这样往复运动，会增加牙根吸收的风险。以前遇到这种情况时，医师会先粘结上颌固定矫治器，下颌通过舌侧扩弓或后牙区的交互牵引，直立后牙, 解除咬合干扰后，再粘结下颌后牙托槽；有时也可以下颌先粘结固定矫治器，同时上颌佩戴活动式牙合垫，解除上颌后牙颊尖的干扰，待直立下颌后牙,再去除上颌活动式牙合垫，对上颌粘结托槽，进行正畸治疗，这样大大延长了矫治的时间，而且治疗能否成功很大程度上取决于患者的配合程度，医师的处境很被动。而使用固定式式牙合垫则没有这种烦恼。

笔者认为固定式牙合垫制作简单，易学，患者使用舒适，易于接受。但当粘结固定矫治器的患牙个数少于磨牙及前磨牙总数的1/2时，不建议使用固定式牙合垫。在笔者使用固定式牙合垫的过程中，每次复诊均检查粘结固定式牙合垫患牙的松动度，均未出现过二度以上松动的情况，一旦去除牙合垫，均很快恢复稳固。

固定式牙合垫，操作简便，患者舒适，治疗效果佳。郭丽英等[4]比较银汞合金，玻璃离子和复合树脂充填牙合面凹坑状缺损一年后的密合度、脱落率、磨损度，发现玻璃离子的脱落率、密合度均好于银汞合金，只是磨损度较高，但整个正畸过程一般不超过2年，而且每次复诊时都可随时修正固定式牙式牙合的高度。

[1]周 斌.玻璃离子牙合垫的临床应用[J].实用口腔医学杂志，2007，23（3）：352.

[2]刘红亮，俞 畅，高学军.粘结式牙合垫在矫治个别牙反牙合中的临床应用[J].中国实用医药杂志，2007，2(9)：41-42.

[3]唐立辉，张莲凤，李国华，等.CGF-1型光固化复合体的研制.第四军医大学学报，2001，22（1）：81-83.

[4]郭丽英，王国华.不同充填材料修复后牙凹坑状磨耗缺损的疗效分析.口腔材料器械杂志，2008，17(4)：219-220.