针刺加艾灸治疗失眠症50例

张永兵

(重庆市梁平县中医院，重庆405200)

近年来，我们采用针刺加艾灸治疗失眠症50例，取得良好效果，现报告如下。

1 临床资料

50例中，男15例，女35例;年龄最大65岁，最小17岁;病程最长20年，最短1个月。

诊断标准根据中华医学会精神科分会编制的《中国精神疾病分类与诊断标准》(CCMD－2－R)［1］。①几乎以睡眠障碍为唯一症状，其他症状均继发于失眠，包括入睡困难、睡眠不深、多梦、早醒、醒后不易再入睡、醒后不适、疲乏或白天困倦;②睡眠障碍每周至少发生3次，并持续1个月以上;③失眠引起显著的苦恼或一部分精神障碍症状，活动效率下降或妨碍社会功能;④无躯体疾病或精神疾病。

2 治疗方法

针刺:主穴取神门、内关、三阴交、太阳、四神聪。心脾两虚加公孙，心肾不交加照海、太溪，肝火上扰加风池、行间，胃腑不和加足三里。穴位常规消毒，用1．5～2寸一次性毫针刺入，得气后行补法或平补平泻法，间隔5min行针1次，留针30min，每天1次，10次为一疗程，间隔2～3日后继续下一疗程。

艾灸:于每晚睡前用艾条悬灸百会、涌泉穴10～15min，肝火上扰者不灸百会。

3 疗效标准

按1993年国家卫生部《中药新药临床研究指导原则》［2］。临床痊愈:睡眠时间恢复正常或夜间睡眠时间在6h以上，睡眠深沉，醒后精神充沛。显效:睡眠明显好转，睡眠时间增加3h以上，睡眠深度增加。有效:睡眠时间较前增加不足3h。无效:失眠无明显改善或反加重。

4 治疗结果

治愈38例(76%)，好转 10例(20%)，无效2例(4%)，总有效率96%。

5 典型病例

曹某，男，35岁。倦怠，烦躁，精神恍惚，每天只能睡1～2h，有时通宵不能入睡，伴头昏重、耳若蝉鸣、夜深加重，历时2月余。服镇静剂可好转，停药后复发。辨证为心脾两虚兼肝旺。取太阳、内关、神门、三阴交、公孙、四神聪针刺，针用补法。睡前灸涌泉15min，治疗1个疗程后，能睡3h左右。再治疗1个疗程，能睡5h，但睡中易醒。再治疗1个疗程后睡眠基本恢复正常，其他症状消失。

6 体会

《灵枢·口问》云:“阳气尽，阴气盛，则目瞑;阴气尽，而阳气盛，则寤矣。”《景岳全书·不寐》谓:“盖寐本乎阴，神其主也。神安则寐，神不安则不寐。”失眠病机为阳不交阴，气血失衡，神失所主［3］。《灵枢·根结》说:“用针之要，在于知调阴与阳，调阳与阴，精气乃光，合形于气，使神内藏。”治当调和阴阳、调畅气血，使神有所藏，眠自安宁。

太阳、四神聪穴［4］为经外奇穴，既可调整头部经气的运行、健脑安神，又安神定志，有改善大脑功能失调状态，益脑安眠作用。神门为心经原穴，能宁心安神。内关为心包经络穴，八脉交会穴之一，可开胸解郁、舒心调神。三阴交为足三阴经交会穴，可调畅肝、脾、肾三经气机。三穴合用，共达健脾养心、补肾宁心、柔肝调神之效［5，6］。百会为督脉穴，《针灸大成》谓:“思虑劳伤心脾，灸百会”，灸百会有补气养血、宁心安神之功。涌泉为足少阴肾经井穴，可引火归元，使阴阳交通、水火相济，从而起到交通心肾、安神宁志作用［7］。针灸并用，调畅气机、养心安神，故失眠得治。

［1］中华医学会精神科分会．中国精神障碍分类与诊断标准［M］．济南:山东科学技术出版社，2001．94 －98．

［2］郑筱萸．中药新药临床研究指导原则［M］．北京:人民卫生出版社，2010，102 －106．

［3］白妍，金春玉，东贵荣．神门穴为主针刺治疗失眠症56 例临床观察［J］．针灸临床杂志，2004，20(4):41 －42．

［4］于俊丽，张香芝．针灸四神聪治疗失眠症疗效观察［J］．医药论坛杂志，2008，29(21):114 －115．

［5］丁维超．针刺神门、三阴交穴为主治疗失眠84例［J］．吉林中医药，2006，26(10):46．

［6］王晓玲，王富春，林雪．镇静安神法组穴针刺治疗失眠32 例观察［J］．吉林中医药，2004，24(6):37．

［7］任建军．艾灸涌泉穴治疗失眠症38例［J］．中国针灸，2000，20(2):90．