儿童急性化脓性甲状腺炎1例

孙 未，王 军

患者，男，12岁。于2009-09-29因发热伴咽痛、颈部肿胀10 d入院。患者15 d前受凉感冒后出现发热、咽痛、咳嗽、咯少量白痰，最高体温39℃，曾诊断为“上呼吸道感染”，静脉滴注抗感染药物7 d（具体药物不详），体温有所下降，但未降至正常，后逐渐感觉颈部疼痛及肿胀，吞咽困难，查甲状腺激素升高，诊为“亚急性甲状腺炎”，应用“泼尼松”10 mg/d治疗，症状加重。门诊专科查体：体温37.8℃，浅表淋巴结无明显肿大，甲状腺Ⅲ度肿大，以左侧为重，质硬，张力高，触痛明显，伴红肿热痛。未闻及血管杂音，双手震颤（-）。实验室检查 ： 甲 状 腺 功 能 ：TSH 0.058 mIU/L，T3 3.901 μg/L，T4 216.259 μg/L，FT3 8.303 pmol/L，FT4＞80 pmol/L。2009-09-29笔者所在医院门诊查血常规：WBC 15.3×109/L，N 0.70，M 0.10%，L 0.18。甲状腺彩超提示：左侧甲状腺体积明显增大、散在低回声区并血流信号丰富；左侧颈部多发肿大淋巴结。门诊以“化脓性甲状腺炎？亚急性甲状腺炎？”收入病房。患者入院当日再次出现高热，体温39℃，应用哌拉西林钠他唑巴坦+洛美沙星+替硝唑治疗，效果差，体温无明显下降，经退热药物及物理降温后，体温下降至37.8℃，于入院第2天复查血WBC 13.91×109/L，N 0.77，L 0.15， 复查甲状腺功能：TSH 0.014 mIU/L，T3 2.16 nmol/L，T4 149.8 nmol/L，FT3 6.91 pmol/L，FT4 31.31 pmol/L。TPO 5 U/ml，TG 100.5 ng/ml；复查甲状腺彩超检查：左侧甲状腺体积明显增大，大小约4.11 cm×3.11 cm×5.54 cm，形态失常，包膜不光整，内回声不均匀，可见散在低回声区，范围约3.38 cm×1.41 cm、3.3 cm×1.54 cm（低回声区较前次范围增大），边界欠清，内回声不均匀，可见散在的小片状无回声区（最大约0.5 cm），血流信号丰富。右侧及峡部甲状腺形态大小基本正常，实质回声尚均匀，腺体内血流信号尚可。左侧颈部、颈后部及甲状腺深层探及多个肿大淋巴结回声，分别约：1.74 cm×0.59 cm（颈部）、2.5 cm×0.7 cm（颈后部）、0.53 cm×0.47 cm（甲状腺深层），边界尚清，内回声减低，血流信号丰富。结果显示：左侧甲状腺体积明显增大并不规则低回声区；左侧颈部、颈后部及甲状腺深层多发肿大淋巴结；右侧及峡部甲状腺未见明显异常。进一步行甲状腺CT显示：左侧甲状腺正常形态消失，相应部位见较大低密度影，大小约5.1cm×3.5cm，CT值约40～61HU，连续13个层面，与周围组织界限不清，皮下脂肪层模糊，其内可见不规则更低密度影，部分病变向下突入胸廓入口；气管左侧壁受压右移；右侧甲状腺未见明确异常；左侧颈部胸锁乳突肌内似见多个结节影。提示：左侧甲状腺区域异常密度影，首先考虑感染性病变。左侧颈部胸锁乳突肌内多个结节，考虑肿大淋巴结。入院第3天在B超引导下行左侧甲状腺细针穿刺，抽出黄白色粘稠脓液约2 ml，送细菌培养。确诊化脓性甲状腺炎。转普外科于当日下午行手术切开引流。术中探查发现左侧甲状腺腺叶饱满，有囊性感，术中穿刺抽出较多量的脓性液体，术中诊断为左侧甲状腺脓肿。行脓肿切开引流术。沿腺叶中央最为饱满处切开，可见大量的脓性液体溢出，分离脓腔内间隔，将脓液尽可能吸除，给予1%碘伏溶液、生理盐水冲洗脓腔，向脓腔内填塞纱布引流。术后继续应用哌拉西林钠他唑巴坦抗感染治疗，术后第2天体温降至正常，术后第3天复查血常规正常。住院15 d痊愈出院。

儿童急性化脓性甲状腺炎临床极为少见，症状、体征不典型。本例初期症状类似呼吸道感染，后误诊为亚急性甲状腺炎，给予泼尼松治疗，使情加重,随病程演变逐步出现甲状腺脓肿，最后经引流、抗感染治疗而痊愈。