改良Devine术治疗小儿隐匿性阴茎的效果观察

王新江

(宜城市人民医院，湖北宜城441400)

隐匿性阴茎(CP)是由于先天性肉膜发育异常导致发育正常的阴茎显露异常，多需手术矫治［1］。目前矫治手术方式有多种，多采用Devine术治疗，但术后易发生包皮水肿及出现阴茎回缩等并发症［2］。2008年10月～2009年10月，我们采用改良Devine术治疗CP患儿25例，与采用Devine术治疗的同类患儿25例比较，疗效满意。现报告如下。

1 资料与方法

1．1 临床资料 50例CP患儿均为我院住院手术者，年龄3 ～14(6．9 ±2．5)岁。临床表现:患儿睾丸发育及排尿均正常;阴茎短小，平卧位阴茎呈小丘状突起0．9～2．7 cm，牵拉阴茎头时长度可达4～6 cm，松开后很快回缩;同时伴有包茎，但包皮腔狭小，阴茎体不能进入包皮腔内，包皮口狭窄仅能触及阴茎头，阴茎头不外露;性激素检查无异常;所有患儿均有自卑心理，不愿和同伴一起上厕所。50例随机分为常规组和改良组，各25例。

1．2 手术方法 常规组采用传统Devine术式［3］治疗。改良组在传统Devine术的基础上进行如下改良:①于患儿阴茎背侧纵行切开狭窄包皮口，距冠状沟0．5 cm环形切开包皮内板，牵引龟头，游离切除Bucks筋膜外增厚纤维索带并阴茎皮下异常发育的浅筋膜层组织，直至暴露阴茎根部、阴茎伸缩满意为止。②不切除耻骨脂肪垫，用2根4-0线针于阴茎皮肤向下腹皮肤缝穿，于阴茎海绵体根部两侧分别缝穿少许发育良好的浅筋膜层组织及与其相对应的阴茎海绵体白膜，自阴茎根部皮肤出针，使阴茎体附着于阴茎海绵体白膜。于丝线间垫凡士林纱布，用弹力自黏绷带适当加压，将阴茎海绵体悬吊拉起。注意防止损伤阴茎背神经和血管。导尿，用弹力网眼纱包裹阴茎。术后密切观察龟头及皮瓣血运，尿道口用聚维酮碘消毒、3次/d，用抗生素1周，口服适量镇静剂，防止阴茎勃起。

1．3 疗效判定 显效:阴茎完全显露，无退缩发生;有效:阴茎显露大部，阴茎体有轻度回缩发生;无效:手术前后阴茎无改变。

1．4 统计学方法 采用SPSS13．0统计软件，计量资料用±s表示，用t检验;计数资料用χ2检验。α=0．05。

2 结果

常规组和改良组手术时间分别为(44．7±1．5)、(40．3 ±1．7)min，两组术中均无血管、神经及尿道损伤，术后切口愈合均良好(P均＞0．05);常规组6例术后发生包皮水肿，水肿持续2～7 d，平均3 d，经对症处理后消退，改良组无水肿发生(P＜0．05);常规组和改良组术后阴茎静止状态下的长度分别为(3．5 ±0．46)、(3．7 ±0．55)cm，与术前比较明显延长(P ＜0．01)，组间术后比较，P ＞0．05。术后随访6～24个月，常规组显效17例、有效8例，改良组分别为21、4例(P均＞0．05)，两组均无无效者。两组阴茎伸直、完全显露、伸缩无障碍，包皮与阴茎附着，无狭窄环，阴茎勃起及排尿均正常，阴茎外观均满意。术后病理检查:两组切除组织均为纤维结缔组织，其中存在胶原纤维及成纤维细胞。

3 讨论

CP是一种小儿先天性阴茎畸形，多见于青春期前儿童，临床特点是阴茎隐匿耻骨联合前皮下，阴茎海绵体发育正常，但阴茎皮肤缺乏、包茎［4］;其解剖特点是肉膜发育成弹性较差的条索状组织，使阴茎回缩［5］。CP易引起尿道外口和包皮阴茎头炎，在婴幼儿时期易引起尿潴留，成年后则影响阴茎发育、性交以及心理健康。阴茎矫形手术是目前治疗该病的惟一有效手段［6，7］。Devine术式当前临床应用较为普遍，但具有切口多、创伤大、术后组织反应重及阴茎回缩等缺陷［8］。

根据经验，我们采用改良 Devine术:①采用阴茎脱套技术，减少了术后阴茎水肿的发生;②切除所有发育异常的阴茎皮下浅筋膜层组织，解除阴茎病理性牵拉;③保留耻骨上脂肪垫，减少手术损伤;④分别于阴茎两侧与其下腹皮肤交界处缝合皮肤，于阴茎海绵体根部两侧贯穿挂住白膜后穿出阴茎根部皮肤，防止海绵体回缩;⑤采用包皮环切切口，使外观更为美观，同时切开了包皮狭窄环、除去了发育不良的肉膜组织，根除本病的致病原因。本观察结果显示，两组手术时间、术后随访结果近似(P均＞0．05)，术后阴茎长度均较术前明显延长(P＜0．01)、组间术后比较，P ＞0．05。但常规组术后包皮水肿的发生率明显高于改良组(P＜0．05)。另外术后病理检查亦证实切除组织为阴茎皮下浅筋膜层纤维索带组织。说明，改良Devine术式可较好地克服传统Devine术式的不足，且操作简单、创伤小、疗效确切。

［1］黎介寿，吴孟超．泌尿外科手术学［M］．北京:人民军医出版社，2004:511-513．

［2］瞿长宝，薛文勇，王晓路，等．改良Devine术矫正小儿隐匿性阴茎［J］．中华整形外科杂志，2006，22(5):342-343．

［3］陈峰，赵永伟，聂卫星，等．Devine术矫正小儿隐匿性阴茎18例临床体会［J］．海南医学，2009，20(5):182-183．

［4］刘生明，陈耀堂．小儿隐匿性阴茎28例诊治分析［J］．宁夏师范学院学报(自然科学)，2009，30(6):111-112．

［5］秦军，王禾，袁建林，等．小儿隐匿性阴茎16例诊治［J］．中国康复理论与实践，2006，12(10):903-904．

［6］赵立军，苑彩云．小儿隐匿性阴茎的诊断与外科治疗(附20例报告)［J］．承德医学院学报，2007，24(3):261-261．

［7］林文彬，周凤朝，黄丽娜，等．改良Devine术矫正小儿隐匿性阴茎［J］．岭南现代临床外科，2008，8(3):215-216．

［8］汪超军，沈煌，张峰彬，等．小儿隐匿性阴茎的诊断与外科治疗［J］．中国男科学杂志，2006，20(7):25-27．