小剂量肾康注射液联合中药保留灌肠治疗老年慢性肾衰竭56例疗效观察

宋文林，梁劲松

(都匀州人民医院，贵州 都匀 558000)

2007年8月～2011年4月，我院采用小剂量肾康注射液联合大黄制剂保留灌肠治疗老年慢性肾衰竭56例，取得满意疗效。现报告如下。

临床资料:选择我院收治的老年慢性肾衰竭患者90例，均符合《内科学》(第7版)关于慢性肾衰竭的诊断标准，并排除透析患者。随机将患者分为2组:治疗组56例，男43例、女13例，年龄60～84岁、平均69.3岁;临床类型:慢性肾小球肾炎25例、糖尿病肾病19例、高血压良性小动脉肾硬化7例、慢性肾盂肾炎2例、梗阻性肾病2例、多囊肾1例。对照组一34例，男25例、女9例，年龄60～86岁、平均69.1岁;临床类型:慢性肾小球肾炎15例、糖尿病肾病10例、高血压良性小动脉肾硬化9例。另选2004年1月～2008年7月我院收治的老年慢性肾衰竭非透析患者41例作为对照组二，男31例、女10例，年龄60～80岁、平均67.3岁，临床类型:慢性肾小球肾炎21例、糖尿病肾病9例、高血压良性小动脉肾硬化7例、慢性肾盂肾炎2例、梗阻性肾病1例、多囊肾1例。三组临床资料具有可比性。

方法:三组患者入院后给予优质低蛋白、低盐、低磷饮食，纠正水、电解质和酸碱平衡失调，控制血压，合并感染者使用抗生素控制感染，高脂血症者调节血脂，糖尿病患者控制血糖等治疗。治疗组给予肾康注射液(西安世纪盛康药业有限公司生产)40 ml加10%葡萄糖注射液250 ml静滴、1次/d，同时给予大黄制剂(大黄15 g、黄芪20 g、甘草15 g、茯苓 15 g、川芎 10 g、菊花 15 g、丹参 10 g)水煎 300 ml，每次150 ml保留灌肠，早晚各1次，保留时间30 min。对照组一仅给予肾康注射液、对照组二仅给予大黄制剂，用法、用量同治疗组。三组治疗30 d后评价临床疗效。疗效判定标准:显效:症状消失或减轻，血肌酐降低≥30%或内生肌酐清除率增加≥30%;有效:症状减轻或消失，血肌酐降低≥20%或内生肌酐清除率增加≥20%;无效:不符合显效和有效条件的。各组间疗效比较采用t检验。P≤0.05为差异有统计学意义。

结果:治疗后，治疗组显效20例，有效32例，无效4例，总有效率为92.85%;对照组一分别为9、18、7例，总有效率为79.41%;对照组二分别为 5、10、26例，总有效率为36.58%。治疗组总有效率明显高于两对照组(P均 ＜0.05)。

讨论:祖国医学认为，慢性肾衰竭属中医学“水肿”、“关格”、“虚损”等范畴，病机多为正虚邪实，其正虚以脾肾虚损，气血不足为主，并常累及于肝;其邪实以水湿、湿毒，血瘀多见。由于老年慢性肾功能衰竭患者并发症多，血流动力学稳定性差，一般治疗效果差，病死率较高。目前在非透析治疗中，西医临床无特效药物治疗。

肾康注射液利用现代化中药制药工艺提取大黄、黄芪、丹参、红花中有效成分精制而成，是目前治疗慢性肾衰竭唯一的复方中药注射液。研究显示，肾康注射液能减轻肾小球过度肥大，抑制系膜细胞与系膜基质增生，有效延缓肾小球硬化和减轻肾间质纤维化，降低尿蛋白、血肌酐，改善脂代谢紊乱和肾缺血状态，缓解正常肾小球细胞的高代谢状态，促进体内毒素排出，短期内明显改善临床症状、保护残存肾功能。肾康注射液还有改善贫血、增强红细胞免疫功能、增强机体清除免疫复合物、改善微循环、调节自由基代谢、减轻肾脏病理损害等作用，可阻止肾小球硬化病变的发生，从而延缓或阻止慢性肾衰竭的进一步发展，延缓病程进展、推迟透析开始时间，延长患者生命。

中药结肠透析模仿腹膜透析的原理，将中药药液从肛门灌入或点滴入大肠，通过弥散和超滤作用，使肠黏膜充血，毛细血管通透性增加，增加了毒性物质的排出，达到通腑泄浊的目的。我院自行配制的由大黄、黄芪、甘草、茯苓、川芎、菊花、丹参等组成中药配方进行结肠透析，有健脾、补气、益肾、通腑降浊、活血化瘀、清热解毒的功效，起到攻补兼施、标本兼治、扶正泻浊的作用，从而降低血肌酐、尿素氮，稳定肾功能，延缓步入透析时间。

本研究结果显示，治疗组总有效率明显高于两对照组，说明小剂量肾康注射液联合中药保留灌肠治疗老年慢性肾衰竭安全、有效，值得基层医院推广应用。