中药治疗胃肠道过敏性疾病3例

江 杨 清

（荷兰）

医案医话

中药治疗胃肠道过敏性疾病3例

江 杨 清

（荷兰）

胃肠道过敏性疾病/中医药疗法

过敏性疾患在欧洲极为常见，中医药除对多种过敏性皮肤病、花粉病可收较显著效果外，对胃肠道过敏性疾患的治疗效果亦满意。本文通过介绍具代表性的3个病例的辨证治疗，总结笔者在此类病证中的辨治用药经验和体会。

1 寒凉饮食敏感性久泻

患者某，男，63岁。1999年2月5日初诊：患者有20多年慢性腹泻史，每在进食牛奶、水果、蔬菜或油腻、生冷食品后腹泻加重，大便1日10～20次不等，大便稀溏，常不能自禁。早期因泻次频而不敢驾车和出远门，近年每天带尿包，伴腹鸣腹胀，矢气则常带出大便，腹部喜温有时隐痛。舌淡胖，苔白腻，脉沉细。证属中阳不振、痼寒久积、脾不运湿，拟法温阳健脾，化湿运中，附子理中丸、真人养脏汤、四神丸化裁，熟附子10g，炒苍术、白术各10g，川厚朴6g，煨木香6g，煨肉豆蔻10g，炮姜炭10g，肉桂6g，党参15g，焦神曲12g，炙甘草6g，6剂，日1剂，水煎2次分服。

二诊：药后大便减为日行4～5次，大便水分明显减少，腹不胀不鸣，感觉舒适。原方6剂。三诊：大便已成形，日行1～2次，甚感满意。原方去煨肉豆蔻加茯苓12g，6剂。四诊：大便已成形，日行1～2次，自觉已恢复正常，附子理中丸3盒，每次1丸，每日2次，藿香正气丸2瓶，每次6g，每日2次，以求巩固。1年后随访，患者状况良好。

按：慢性腹泻可见于现代医学数十种疾病之中，凡以泄泻为主症的，多数情况下经各种实验室检查无肯定结论。进行检查虽然有时属必须，但患者却遭受器械之苦，又常常对病情无补。倘若在检查的同时进行中医药治疗，超过大半患者往往在检查过程中已获治愈。这是中医药尤为擅长的一个病种。笔者在北京已积累100余例久泻患者的资料，近年在荷兰亦诊治过超过200例此类患者，显效率在95%左右。

如上所述，慢性久泻很难归入某一疾病，因为肠道吸收或运动障碍，尤其对某些食物敏感，临床往往缺乏客观的实验室指标。此类患者初时常因饮食不慎，寒凉损伤脾胃，或脾胃为寒湿所困，运化失司所引起。病久久泻进一步损伤脾阳，使寒湿痼冷蕴积肠间不易祛除，终至迁延不愈。此病对生冷饮食特别敏感，这是其主要特征，因此，笔者认为归入“寒凉饮食敏感性腹泻”较“结肠激惹综合征”更为确切。

根据个人经验，慢性腹泻属于对寒凉饮食过敏的大约占慢性久泻的70%。辨证准确，用药得当，效果一般都很明显，属慢性腹泻各种证型中疗效最好的一种。其他证型包括寒热错杂、脾虚食积、湿热蕴肠、肝脾不调等，辨治较复杂，不在本篇讨论范围。

下述各类型，忌用温阳健脾、化湿固涩法：1）虽有便溏次频，但便时量少欠畅，或肛有重坠感，反映湿热积蕴未净，忌用温阳固涩，否则适得其反，延久难愈。2）诉“大便不易冲洗掉”乃湿滞之症，忌固涩。3）腹痛为主症，腹痛则欲便，腹痛拒按，或大便夹黏液血液，无论结肠激惹综合征还是溃疡性结肠炎或慢性肠道感染，往往属肝郁脾虚，木土不和或寒热错杂，忌固涩。

2 神经性呕吐——香燥油腻类食物敏感性呕吐

患者某，36岁。2000年8月28日初诊：近3年来饭后即呕吐，吐出胃内容物，从不间断，尤其进食含香料、辛香、油腻类食物后呕吐更甚，但形体未见明显消瘦，且有胃中作顶感。多次胃镜检查未发现胃、食道、十二指肠有器质性疾患。近3周来，下颌须发呈数处指甲大小斑片状脱落。舌偏淡，苔白腻。证属湿阻气滞，胃气上逆，当化湿调气，和胃降逆。法半夏10g，陈皮10g，茯苓15g，白豆蔻6g（打），藿香10g，紫苏梗10g，川厚朴6g，干姜6g，红枣7个，6剂，嘱浓煎待温略冷后少量频服。

二诊：药后呕吐、胃中作顶明显好转，伴大便量少，腹痛，舌脉如前。原方加木香6g，6剂。三诊：呕吐已止，胃中作顶感已除，腹痛止，食纳旺，舌嫩红，苔已化薄。上方去木香加百合15g，6剂。此后改为2日1剂，每日服1次。四诊：泛恶，但未呕，感冒初净，舌偏红，无苔，脉细滑数。更方为南沙参、北沙参各15g，麦冬10g，竹茹10g，芦根20g，白扁豆15g，陈皮10g，白豆蔻5g，生谷芽15g，6剂后泛恶止，舌生薄苔，脉见和缓。此后常以此方隔日1剂，后改为1周2剂，经4个月治疗，呕吐未作，全身状况改善，下颌胡须斑秃已完全生长。

按：神经性呕吐，临床虽频繁呕吐而无明显脱水、消瘦，在排除器质性消化道疾病后得以确诊。中药辨证用药效果显著优于西药。此患者对香燥油腻类食物敏感，用化湿行气，和胃降逆法治愈。治疗过程中，由于久用和胃化痰行气药，药性偏温燥，易损伤胃津，加之感冒，风热伤津，出现舌偏红、无苔征象，属胃津受损，失其润降之候，原方已不适用，改用滋阴和胃，润降胃气，使胃气得以润养，从而恢复胃的顺降下行的正常功能，呕吐得以根治。从本例前后不同的立法用药可见，降逆止呕是贯彻始终的根本大法，当寒湿内困时宜用温降，阴虚胃逆时则当润降、清降，随证立法，用药得宜，终获显效。

3 香料、辛热类食物敏感性便秘

患者某，女，62岁。初诊2001年9月8日：病延35年，曾先后做过5次腹部手术，包括阑尾切除、双侧卵巢切除，术后小腹经常作胀、发紧发硬、腹痛，大便干结，不能进食香料类、辛热类食物，否则易致便结腹痛。常服西药镁剂等泻剂和解痉镇痛类药物，但仅获暂时缓解，长年受此折磨，形体渐见消瘦，抵抗力减弱，经常感冒发烧，尿路感染反复发作。舌淡红，苔薄白，脉细数。辨证为气滞肝脾，湿热蕴结肠府，拟清化通导，调其升降。酒大黄10g，火麻仁15g，枳实10g，柴胡10g，槟榔15g，大腹皮15g，白芍12g，黄柏15g，黄芩10g，延胡索15g，瓜蒌仁12g，6剂，日1剂，水煎2次分服。

二诊：药后腹胀痛已消除，大便通畅，曾有几天出现1日大便数次，质稀溏，但感觉腹部舒适，停药后腹泻即止。服完后曾度假土耳其2周，期间患尿频尿痛尿急，小腹疼痛，舌脉大致如前，拟改清利下焦，兼顾脾胃为法。川黄连6g，黄芩10g，金银花15g，马齿苋15g，车前子15g（包），赤茯苓15g，生薏苡仁30g，白扁豆15g，柴胡6g，泽泻15g，枳壳10g，生甘草6g，12剂，1日1剂。

三诊：尿频等尿路刺激征已消除，大便成形，腹部偶作胀痛，以逍遥丸加减。柴胡10g，当归10g，白芍10g，茯苓15g，炒白术10g，干姜6g，香附10g，木香6g，枳壳10g，川黄连6g，太子参15g，18剂。此后大便一直保持通畅，未再出现腹部症状，即使进食香料类食物亦无任何不适，中药递减至每周1剂，近半年来未再感冒过，尿路感染也未再复发过，体重由过去50kg增至59kg，抵抗力恢复正常。

按：此例对香料、辛热类食物过敏，一般为内有蕴热，加之多次腹部手术，肠道通降功能受阻，腑浊不降，气滞中洲，导致便秘、腹痛腹胀反复发作，初用通腑行气降浊，清化湿热，药后大便得通，但矫枉过正，忽略了其舌淡红，苔白以及久患胃肠疾患及多次手术引起脾虚的内在因素，所以药后大便虽通，却便次过多，反映出脾虚不胜苦重及疏利过度，后改用疏肝和脾，兼调气血的逍遥丸加川黄连、木香、太子参、枳壳、香附等寒热并用、虚实兼顾、标本同治，使30余年宿疾获得根治。中途尿路感染，暂增清利下焦湿热，并顾护脾胃之虚的药物，属通常达变、权宜之法。此患者最初三诊，立法用药各不相同，可见初诊时往往对患者素禀之质和证情很难做到用药恰到好处，需要根据药后反应作出适当调整，才能逐渐切中病机，药随证变，不固执一法一方，方可做到“一病而治各不同，皆愈”的目的。

（2010 -05 -18 收稿）