枣庄市儿童抽动症发病情况调查及影响因素分析

孙 鹏

(枣庄市峄城区人民医院山东枣庄277300)

儿童抽动症是儿童时期最常见的运动性障碍，病因尚未明确，主要表现为简单或复杂的不自主、反复快速的肌肉抽动和发声抽动，可伴有不同程度的注意力不集中，多有强迫性动作、思维或其他行为症状，病程常可延缓到青春期甚至成年期。2009年3月～2010年3月，我们对枣庄市儿童抽动症发病情况及影响因素进行了调查分析。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 研究对象 研究对象分别来自枣庄市8所小学和10所幼儿园，均采用随机多阶段分层抽样方法抽取并填写调查表，共回收调查表3 987份(小学生和幼儿分别为3 067、920例)，其中男2 107例、女1 880例，年龄3～6岁。

1.2 调查方法 ①组织教师及家长学习儿童抽动症的基础知识;②请教师、家长认真填写调查表格，内容包括有无上述儿童抽动症临床表现、居住地(包括化工区、城区和乡村)、中枢神经系统疾病史(包括窒息、脑炎、高热惊厥、抽搐史等)、家族史(包括抽动症、精神疾病、智力障碍、癫痫、抽搐)及父母文化程度等。③采用韦氏儿童智力量表测量智商，同时行脑电图检查。④符合CCMD-3诊断标准，排除其他神经精神疾病且病程超过3个月者诊断为抽动症。

1.3 统计学方法 采用SPSS13.0软件进行统计学处理。计量资料以±s表示、行t检验，率的比较行χ2检验，检验水准α=0.05。

2 调查结果

2.1 患病率 3 987名儿童中查体正常3 836例(对照组);确诊抽动症151例(观察组)，总患病率为3.78%，其中小学生113例(3.68%)、幼儿38例(4.13%)，男105 例(4.98%)、女 46 例(2.45%)，男∶女≈2.28∶1，患儿年龄4～6岁。

2.2 儿童抽动症相关因素 ①居住地:化工区61例(6.05%)、城区 53例(3.17%)、乡村 37例(2.83%)，化工区发病率显著高于城区及乡村，P均 ＜0.01(χ2=12.78、14.49);城区与乡村发病率比较，P＞0.05(χ2=0.28)。②中枢神经系统疾病史:观察组及对照组分别有 13例(8.6%)、36例(0.09%)有中枢神经系统疾病史，两组比较P＜0.01(χ2=70.42)。③家族史:观察组及对照组分别有3例(8.64%)、15例(0.04%)有家族史，两组比较P＜0.01(χ2=8.16)。④父母文化程度:两组父母文化程度相似，组间比较P＞0.05(χ2=2.78)。⑤智商及脑电图:观察组及对照组智商分别为95.2±21.0、93.6±20.0，脑电图异常率分别为0.057%、0.045%，组间比较P均＞0.05(t=2.32，χ2=2.60)。

3 讨论

抽动症的诊断多采用国际通用的CCMD-3诊断标准，但由于接诊医师的临床经验差异，诊断重点不一致及各个地区文化差异等原因，世界各地甚至国内不同地区之间的抽动症发病率差异明显［1］。国内外多数报道认为抽动症发病率男孩高于女孩，比例为4.9∶1。抽动症的病因与以下几种因素有关:①遗传因素。抽动症患者有家庭聚集性，其家族成员中患抽动症者较一般人群多。②器质性因素。部分抽动症患儿存在围生期损害、产伤、窒息、早产、低体质量及急慢性神经系统疾病史。③躯体因素。如结膜炎患儿可出现眨眼动作，上呼吸道感染患儿可出现吸鼻、面部抽动等动作，且原发疾病痊愈后抽动症状仍存在。④社会心理因素。⑤环境因素。⑥药源性因素。长期或大量服用神经兴奋剂、抗精神病药等可能产生抽动等毒副作用［2］。

枣庄市具有独特的地理人文特征，城乡混合分布，煤矿及化工企业较多。本调查结果显示，枣庄市儿童抽动症总发病率为3.79%，男∶女≈2.28∶1，患儿年龄4～6岁。可能原因:男孩活泼好动、对外界事物兴奋性高;学龄前期和学龄初期儿童接触外界事物明显增多，大脑皮层接受的刺激增强，脑电活动增加。本研究还发现，化工区儿童抽动症发病率显著高于城区和乡村，后两者无显著差异;观察组有中枢神经系统疾病史及家族史者比例均显著高于对照组;两组父母文化程度无显著差异。提示环境污染可能与儿童抽动症发病有关;颅内感染及头部外伤等中枢神经系统疾病史、家族史可能是儿童抽动症发病的危险因素;无论父母文化程度高低，构建和谐的家庭和校园对降低儿童抽动症发病率具有重要作用。有报道认为，抽动症患儿的脑电图异常是一种非特异性改变，大多学习成绩和智力发育不受影响［3］。本研究中两组智商及脑电图异常率均无显著差异。与上述文献报道一致。提示抽动症患儿多无脑部器质性病变，部分智商降低者可能与脑部损伤有关。

综上所述，枣庄市儿童抽动症总发病率为3.79%，遗传因素、神经系统损伤、环境污染在其发病中具有重要作用。

［1］王如明.儿童心理行为障碍的诊断与治疗［M］.济南:山东科学技术出版社，2003:173-193.

［2］沈晓明.发育和行为儿科学［M］.南京:江苏科学技术出版社，2003:268-276.

［3］王清江.临床小儿神经病学［M］.北京:人民军医出版社，2000:375-376.