大片薄中厚自体皮移植修复中小面积深度烧伤创面

林国安，杨晓东，刘军辉，陈宏昌

随着烧伤治疗技术的提高，中小面积烧伤的治疗重点已由救治生命转变为提高患者生存质量。2008-06以来笔者采用大片薄中厚自体皮移植的方法修复中小面积深度烧伤创面，以最大限度地恢复其功能和外形，取得了满意的临床效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料 2008-06～2009-08接受大片薄中厚自体皮移植的烧伤患者21例，男12例，女9例；年龄1～45岁，平均（8.33±11.35）岁，平均烧伤面积 2%～45%TBSA，平均（11.80±11.68）%TBSA。

1.2 手术方法 ①早期创面用辊轴刀削除坏死痂皮，或用电刀切除坏死组织；肉芽创面用刀柄或辊轴刀清除多余的肉芽组织至纤维板层，电凝止血，修整边缘，反复冲洗创面；②用气动或电动取皮刀，根据供皮区部位和受皮区需要，设定适当宽度（3～10.2 cm）和长度，切取厚度 0.3～0.45 mm 的薄中厚皮；③将大皮片直接移植于受皮区，根据创面大小进行剪裁或拼接，缝合固定，加压包扎。

2 结 果

21例患者手术面积 2%～16%，平均（6.11±3.93）%。 其中切痂植皮6例，肉芽创面植皮15例；上肢10例，下肢9例，躯干2例。皮片成活率均在95%～100%。仅出现小血肿1例，经剪开引流后皮片成活良好。供皮区均愈合良好。随访1～6个月，外观满意，仅创面边缘和接缝处外有轻度瘢痕增生。供皮区无瘢痕增生。

3 讨 论

功能部位移植中厚皮以最大限度地恢复其功能已为烧伤界的共识[1-3]，但对非功能部位往往采用刃厚自体小皮片封闭创面，后期瘢痕增生明显，严重影响外观美容，也给患者造成极大的痛苦,甚至需要后期手术整形。

中小面积烧伤患者皮源供应问题。过去用辊轴刀和取皮鼓取皮，操作相对复杂，取皮厚度不易控制，边缘不十分整齐。供皮区愈合后外观不整，甚至会遗留不规则瘢痕。随着取皮器械和技术的提高，采用大片薄中厚自体皮移植治疗中小面积深度烧伤创面，既能保证供皮区的良好愈合，又能满足患者对外观美容的要求。笔者采用美国ZIMMER公司生产的气动或电动取皮刀，根据供皮区部位和受皮区需要，可切取适当宽度和长度的大张薄中厚皮。气动或电动取皮刀操作简单，取皮连续、平整，边缘整齐，厚薄均匀，取皮厚度0.05～0.76 mm，宽度3～10.2 cm，长度可根据供皮区部位和受皮区的需要而定。切取适当厚度的薄中厚自体皮，供皮区一般不留瘢痕，仅有部分色素改变。

术后出血和感染是皮肤移植失败的主要原因，大张自体皮移植时往往需要打孔，以利引流。大张自体皮打孔移植虽然可有效避免术后出血所引起自体移植皮坏死，但也影响外观美容。在彻底清创和电凝仔细止血后，将大皮片不打孔直接移植于受皮区，根据创面大小进行剪裁或拼接，缝合固定，加压包扎。术后皮片成活率均在95%以上，外观满意。仅出现小血肿1例，经剪开引流后皮片成活良好。

笔者认为，采用大片薄中厚自体皮移植的方法修复中小面积深度烧伤创面，能最大限度地恢复其功能和外形，而且供皮区不留瘢痕，使中小面积深度烧伤的整体愈合质量更加符合人体皮肤功能与美学要求，值得进一步推广应用。

[1]陈 璧，贾赤宇，苏映军，等.用大张自体皮移植治疗大面积Ⅲ度烧伤提高患者生活质量[J].第四军医大学学报，1999，20(5):420-422.

[2]陈 璧，贾赤宇.半个世纪以来我国烧伤创面修复进展[J].中华烧伤杂志，2000，16(1):8-10.

[3]朱雄翔，胡大海，韩军涛，等.中、小面积深度烧伤符合功能与美学要求的皮肤移植术[J].第四军医大学学报，2007，28(13)：1205-1206.