小卵泡排卵的中西医治疗概况

杜华伟 审校 曹佩霞 南京中医药大学(南京 210046)

小卵泡排卵即优势卵泡未发育成熟就已排卵,文献定义小卵泡的定义是三个径线平均值小于 14mm～18mm不等,属于排卵障碍的一种,是不明原因性不孕症的主要原因之一,在不明原因不孕患者中占了 65%[1],在不孕症患者中占 16.7%[2]。在临床中常引起月经不调、甚至闭经、不孕症、先兆流产等。

1 西医治疗 西医治疗以药物促排卵为主,促排卵药物可通过增加内源性或外源性的促性腺激素来调控下丘脑-垂体-卵巢轴的功能活动,促使卵泡发育成熟,从而达到排卵的目的。临床促排卵较常用的是克罗米芬(CC)、人绒毛膜促性腺激素(HCG)、人绝经期促性腺激素(HM G)。

1.1 克罗米芬(CC)是公认的诱发排卵的首选药物,它能与内源性雌激素争夺受体,减弱雌激素对下丘脑的反馈抑制作用,下丘脑促性腺激素释放激素(GnRH)的释放频率增加 ,进而使垂体释放 FSH、LH,FSH促使卵泡发育成熟,同时雌二醇水平上升引起正反馈作用,促成中枢释放大量 GnRH,垂体释放FSH和 LH,形成 LH/FSH峰 ,诱发排卵,其排卵率为 80%[6]。黎平等[4]对五种促排卵方法治疗小卵泡排卵做了对比研究,结果表明使用克罗米芬较单用来曲唑或 HM G更利于卵泡的充分发育;克罗米芬联合应用 HMG则利于提高妊娠率,降低流产率。

1.2 人绒毛膜促性腺激素(HCG)主要应用于诱发排卵和维持黄体功能,其药理作用类似 LH,在卵母细胞的最后成熟阶段特别是核的成熟和排卵的过程需要 LH峰激发时,使用 HCG模拟 LH峰,以诱发排卵[3]。

1.3 人绝经期促性腺激素(HM G)主要的成分是 FSH及LH,FSH在卵泡发生过程中对卵泡的募集和生长有增强作用,可刺激卵泡的生长和成熟,促进颗粒细胞内的芳香化酶的活性,使雄激素转化为雌激素,增加雌激素的水平和促进子宫内膜的增殖,是不孕症患者诱发排卵或超排卵治疗中的一种常用且重要的药物[5]。FSH、LH协同作用,刺激卵泡生长发育,并促进卵泡和卵母细胞的最后成熟、触发排卵、促进黄体的形成和维持黄体的功能[3]。李冬梅等[6]应用阿拉瑞林联合人绝经期促性腺激素治疗小卵泡排卵,结果显示阿拉瑞林联合 HM G治疗小卵泡排卵临床效果显著,可提高妊娠率,但周期取消率、卵巢过度刺激综合症(OHSS)发生率、多胎率亦相应增加。宋氏[7]提出,对 HMG150U耐药,反应差的病例,可使用 HM G150、300 U交替治疗。

2 中医治疗

2.1 中药治疗 2.1.1 补肾调周法金季玲[8]用补肾调周法治疗排卵障碍不孕,总有效率 86.59%。经后期滋肾养血,佐以助阳;经间期补肾活血行气;经前以温补肾阳;月经期:月经量少者,以活血行气为主;月经量多 ,经期延长者 ,以补肾固冲止血为法。常用药:当归、生熟地、白芍、制首乌、制黄精、枸杞子、女贞子、麦冬、仙灵脾、鹿角霜 (片 )、紫河车、紫石英、菟丝子、巴戟天、续断、补骨脂、肉从蓉、丹参、泽兰、香附等。王迪华[9]用温肾养血调周法治疗胞宫虚寒型卵泡发育不良 56例,总有效率为 89.3%。药物组成:当归、山茱萸、枸杞子、沙苑子、菟丝子、仙茅、淫羊藿、熟地黄、女贞子。月经周期第 12～ 16日加皂角刺、丹参、桃仁、黄芪以活血化瘀,促进成熟卵泡排出;第17日至月经来潮加用巴戟天、覆盆子、熟地黄、续断。经期停服。3个月经周期为 1个疗程。

2.1.2 补肾益气法谭新开[10]等运用中医补肾益气法治疗 110例卵泡发育不良患者,观察 2～ 3个月经周期,有效率87.27%。结论:补肾益气法对卵泡发育具有明显的促卵泡发育优势,并随疗程的延续,疗效愈佳。药物组成:仙灵脾、巴戟天、肉苁蓉、覆盆子、杜仲、枸杞、补骨脂、熟地、山茱萸、太子参、菟丝子、炙黄芪、怀山药、鹿角霜、河车粉。

2.1.3 温督填任法王幸儿[11]运用温督填任法治疗卵泡发育不良 56例,总有效率为 89.3%。方药组成:紫石英、淫羊霍、仙茅、巴戟天、淡苁蓉、葫芦巴、当归、鹿角片、阿胶、龟版、藏红花(代茶)、肉桂末(分冲)、紫河车粉(睡前吞)。于经净后日 1剂,服至月经来潮。其中经净后 5～ 7d,去龟版、红花,加花椒、炮姜、太子参、煨升麻。 3个月为 1个疗程。卵泡监测治疗前后比较,有显著性差异(P＜0.1)。

2.2 针灸疗法 董纪翠[12]对 26例卵泡发育不良患者进行 103个周期电针治疗。穴选关元、中极、子宫、归来、三阴交,施补法,得气后连接电麻仪,强度、频率输出 2～ 3档,每次 30 min,每日 1次直至优势卵泡排出。治疗后卵巢动脉血流动力学均较治疗前有明显优势,从而改善卵巢血供,促进卵泡的发育。

黄进淑[13]对 46例排卵障碍性不孕症患者进行艾灸治疗,艾灸关元、子宫、三阴交、肾俞、肝俞、脾俞、丰隆等穴,每日或隔日 1次,有效 35例 ,有效率 76.08%。患者治疗后监测卵泡发育情况,结果有成熟卵泡发育,并见卵泡消失 24例;后穹窿探及低回声区显示卵泡已排出 9例,卵泡最大者 31mm,最小者21 mm,平均 24 mm。可以认为艾灸对小卵泡排卵不孕症患者有肯定的疗效。

2.3 中药结合针灸疗法 彭如六[14]等运用益生散配合针灸治疗卵泡发育不良 200例,结果促卵发育显效 144例,有效23例,有效率 83.5%。益生散组成:菟丝子、紫河车各 3g,艾叶2g,全当归 0.5g,研末空腹服,日 2次 ,经期停服,针灸选关元、气海、肾俞、归来、子宫、三阴交穴 ,于月经第 11、12、13天以平补法针刺加艾灸 ,每次 30min,3个月经周期为 1个疗程。于海波等[15]对 60例无排卵患者进行针刺配合补肾调冲中药治疗,治疗后排卵率达 74.8%,卵泡及子宫内膜生长发育的比较显示治疗后比治疗前显著增加。

2.4 经验方 李凤阳[16]以六二五合方(主药:熟地黄、山茱萸、山药、牡丹皮、泽泻、茯苓、仙茅、仙灵脾、女贞子、枸杞子,旱莲草、覆盆子、五味子、车前子、菟丝子 )治疗排卵障碍性不孕60例 ,治愈率为 75%,总有效率为 91%。岳雯[17]研究表明 ,六味地黄丸能够使卵巢颗粒细胞增殖、促进卵泡发育。

3 中西医结合治疗 王红波[18]采用促排卵汤(紫石英、仙灵脾、当归、白芍、益母草、柴胡等)联合克罗米芬治疗排卵功能障碍性不孕症 60例,有效率 96.66%。李文玲[19]以养精种玉汤结合氯米芬、戊酸雌二醇 (补佳乐)治疗排卵障碍性不孕 60例,总有效率 86.6%。养精种玉汤主方:当归、熟地、山药、山茱萸,加杜仲、菟丝子。

4 结 语 有研究[20]表明,西药促排卵易引起诸多不良反应,如卵巢过度刺激综合症、自然流产、多胎妊娠、胎儿畸形、卵巢肿瘤等,而中药治疗周期较长、缺乏统一的客观的治疗规范。上文中可以看出,中西医结合治疗小卵泡效果最好,有王氏[21]研究表明,小剂量阿斯匹林能增加氯米芬(CC)诱导排卵后的子宫血流灌注,从而改善 CC诱导排卵后所引起的子宫内膜发育不良,改善子宫内膜容受状态,可提高妊娠率。李冰[22]等研究表明,应用丙氨瑞林能有效控制排卵前的 LH,不使 LH高峰提前出现,从而减少小卵泡排卵的发生。综上所述,我们很有必要进行各种药物和治疗方法的互补,尽量减少药物副作用,提高治疗效果。

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