柴胡疏肝散临床应用体会

李凤红

河北省唐山市中医医院内分泌科(唐山 063000)

随着社会的进步,生活节奏的日益加快,人们在工作、生活中面临着诸多的竞争与压力,从而临床上许多疾病都表现出与情志相关的因素,尤其在内分泌及代谢性疾病中,很多患者都表现肝郁气滞的证型。据此我们广泛应用于柴胡疏肝散,疗效显著,现介绍如下。

1 2型糖尿病 许某,男,48岁,干部。 2010年 2月初诊,自诉平素工作繁忙,精神紧张,缺乏体育锻炼,经常饮酒,睡眠欠佳,近 3个月来口干口苦,体重减轻,未予重视,于 2周前查体发现血糖升高,空腹血糖 12.36mmol/L,口服二甲双胍后空腹血糖降至 8.6mmol/L,糖化血红蛋白 7.4%但仍觉口干苦,心烦易怒,刻诊脉弦略数,舌质淡暗,少苔,证属肝郁气滞,阴液不足,方选柴胡疏肝散加味治疗:柴胡 12g,川芎、白芍各10g,枳壳、丹参、天花粉各 20g,香附、陈皮 15g,甘草 6 g。水煎服,1剂/d,2周后口干口苦缓解,复查血糖 5.1mmol/l,糖化血红蛋白 5.4%。

2 桥本甲状腺炎 高某,女性,35岁,职员。2010年 3初诊。患者平素工作紧张,压力较大,半年前出现胸闷、乏力、精神萎靡、怕冷、记忆力减退、食欲不振、情绪低落、大便秘结,3～ 4 d一行,查心电图示:窦性心动过缓,未正规检查及治疗,间断自服生脉饮,效果不明显。本次就诊于我院心内科,查体发现甲状腺弥漫性肿大,血清游离甲状腺素(FT4)15.2 pmol/L,促甲状腺激素(TSH)6.11 mU/L,甲状腺球蛋白抗体 39.78,抗甲状腺微粒体抗体 50.69。刻诊:舌质淡红,苔白腻,脉弦细。证属肝郁脾虚、气滞痰凝,故宜柴胡疏肝散加减,药物组成:柴胡 24 g,香附 12g,夏枯草 15g,浙贝母、白芍药各 10g,甘草 6g。上方水煎 2次取汁 400 mL,分早晚 2次服用,服药期间未予其他药物治疗,服药 2周后,乏力好转,情绪较前舒畅,胸闷缓解,但甲状腺仍肿大,便秘未缓解,继拟前方加白术 30g,2周后复诊,乏力明显好转,大便 1～ 2 d一行,为条形软便,甲状腺肿大较前减小,复查甲功血清 FT4 19.6 pmol/L,TSH

5.31 mU/L,甲状腺球蛋白抗体 27.31,抗甲状腺微粒体抗体 18.55,前方继续服用 2月,上述诸证消失,甲功大致正常,守前法继续服药 1个月,无甲状腺肿大后停药。 6个月后随访无复发。

3 痛风性关节炎 刘某,男,37岁,工人。2010年10月初诊。患者经常值夜班,生活作息不规律,有长期饮酒史,半月前夜间突然发作右侧第一脚趾关节疼痛,不能下地行走,自服解热镇痛药,症状无好转,持续 1周后自行缓解,1d前再次发作,右侧第一脚趾关节红肿疼痛,心烦口苦,查血尿酸 678 μ mol/L,甘油三酯 5.7mmol/L,初诊脉弦紧,舌质紫、苔薄黄微腻,此乃肝郁气滞,瘀阻经脉,治宜疏肝理气,化瘀通脉,予柴胡疏肝散加减,药物组成:薏米 30g,柴胡 24g,香附、枳壳各 12 g,黄芩、黄柏各 15g,牛膝 18 g,川芎、白芍各 10g,甘草 6 g。上方水煎 2次取汁 400 m L,分早晚 2次服用,并嘱其忌高嘌呤饮食。服药 2d后疼痛缓解,后坚持服药 1月,戒酒、忌高嘌呤饮食,随访 6个月未复发。

讨 论 柴胡疏肝散出自《景岳全书》,原方用于“治胁肋疼痛,寒热往来”,该方由“醋炒陈皮、柴胡各二钱,川芎、麸炒枳壳、芍药各一钱半,炙甘草五分,香附一钱半”组成,煎服法为“水一盅半,煎八分,食前服。”临床主要用于肝郁气滞证。该方被广泛应用,凡见肝气郁结,气机不利之病机,皆可灵活应用,体现了中医学“异病同治”的辨证施治理论,方中柴胡始载于《神农本草经》,功效解表退热,截疟,疏肝解郁,升举阳气,陈皮理气健脾,燥湿化痰,川芎活血行气,祛风止痛。香附疏肝理气解郁,调经止痛,枳壳性缓,能理气宽中,消胀除痞用于上中焦,全方共奏疏肝解郁散结之功效。