加味四物汤治疗痛经61例

张佩霞

(陕西省黄陵县人民医院中医科，陕西黄陵727300)

笔者用加味四物汤治疗痛经61例，取得满意效果，现报告如下。

1 临床资料

61例均为门诊患者，未婚57例，已婚未孕4例;年龄最大29岁，最小15岁;病程最长8年，最短3个月。痛经的临床特征是经行小腹疼痛，伴随月经周期而发作，影响正常工作和生活。疼痛可引及全腹或腰骶部，或外阴、肛门坠痛。一般疼痛多发生于行经第1、第2日或经期前1～2日，随后即逐渐减轻或消失，偶有延续至经净或于经净后始发病的，但亦有1～2日内痛可自止。疼痛程度有轻有重，一般无腹肌紧张或反跳痛，经血排出流畅时，疼痛常可缓解。本病主要指功能性即原发性痛经。排除子宫内膜异位症、炎症、子宫肿瘤及内生殖器异常等器质性病变。

2 治疗方法

加味四物汤药用熟地12g，白芍12g，当归10g，川芎10g，白术12g，丹皮10g，延胡索10g，甘草6g，柴胡10g。偏寒者加香附10g，肉桂6g;偏热者加川楝子10g，栀子10g;气滞加香附10g，木香10g;血瘀加红花10g，桃仁10g，蒲黄10g。虚证加丹参15g，肉桂6g。经前3～5天开始服药，服至行经3～5天，每天1剂，1个月经周期用药7剂，水煎服，分两次早晚服，此后停药，待下次月经来潮时续服，连服3个月经周期，服药期间要避风寒、慎起居、调情志，避免生冷刺激饮食。

3 疗效标准

痊愈:疼痛消失，停药后连续3个月经周期未复发者。显效:疼痛消失，停药后不能维持3个月以上。有效:疼痛减轻，停药痛经仍存在。无效:疼痛未见改善。

4 治疗结果

痊愈19例，显效27例，有效9例，无效6例，总有效率90%。

5 典型病例

例1:周某，女，22岁，未婚，2009年7月25日就诊。经行腹痛8年，加重1年，经期5～6天、周期28天。14岁月经初潮时就腹痛，经量偏多，用纸3包，经色淡红、有块，一直未治疗，经期1～2天疼痛较剧，以后逐渐减轻，经净疼痛消失。末次月经6月30日，用纸3包，经色淡红，经期第1天疼痛剧烈，以后逐渐减轻，5天后经净，经净疼痛消失。现为月经周期第25天，一般情况可，胸胁胀痛，口干欲饮，乏力，纳差，多梦，小腹部不适隐隐作痛，大小便正常，舌红苔薄，脉细。诊断为痛经。证属肝郁血热。用加味四物汤加减。生地15g，当归10g，白术15g，丹皮12g，延胡索 10g，柴胡 10g，栀子 10g，益母草 20g，茯神15g，香附10g。服药7剂后经期腹痛明显减轻，原方连服3个月经周期腹痛消失，随访1年未复发。

例2:马某，女，18岁，未婚。14岁初潮始经期腹部疼痛，逐渐加重，经净疼痛消失.既往月经经期4～5天，周期30天，伴有腹痛，经色暗红、量中等有块，用纸1～2包，间断用中西药治疗(具体用药经过不祥)。现月经对月来潮，腹痛难忍，经量少、色暗红，腹胀，肛门坠痛，头昏，乏力，心烦，饮食睡眠可，大小便正常，舌暗红苔薄白，脉弦。诊断为痛经。证属肾虚气滞血瘀。用加味四物汤加减。当归10g，川芎10g，白芍 15g，熟地 12g，延胡索 15g，柴胡 10g，白术15g，益母草 20g，香附 10g，丹参 15g，木香 10g，炒蒲黄(布包)12g。服药7剂后经期腹痛明显减轻，原方连服3个月经周期腹痛消失，随访1年未复发。

6 讨论

痛经发病有情志所伤，起居不慎或六淫为害等不同病因，并与素体及经期、经期前后特殊的生理环境有关。病机主要是冲任瘀阻或寒凝经脉，气血运行不畅。胞宫经血流通受碍，以致“不通则痛”或冲任、胞宫失于濡养，不荣而痛。病位在冲任、胞宫。随月经周期发作与经期冲任气血变化有关。非行经期间，冲任气血平和，致病因素尚未引起冲任、胞宫气血瘀滞或不足，故不发生疼痛。而经期或经期前后，由于血海由满盈而泻溢，气血变化急骤，致病因素乘时而作，则发生痛经。加味四物汤出自《傅青主女科》，方中四物滋脾胃之阴血，柴胡、白芍、丹皮宣肝经风郁，甘草、白术、延胡索利腰脐而止腹痛且入于表里之间、通乎经络之内。根据不同的证候加用行气、活血、散寒、清热、补虚、泻实，可取得更满意疗效。