小儿秋季腹泻的综合护理干预

钱明芳,白文娟

(南京医科大学附属常州市第二人民医院儿科,江苏常州,213003)

轮状病毒是秋、冬季小儿腹泻最常见的病原[1]。在秋季腹泻治疗过程中,正确合理的综合护理干预能明显提高疗效。

1 临床资料

选择2008年1月～2010年12月间在本院儿科住院治疗的70例轮状病毒性腹泻患儿,其中男40例,女30例,年龄为1个月～3岁;临床表现为大便次数多,量多,水分多,黄色水样或蛋花汤样,无腥臭味,伴有不同程度的脱水及酸中毒,伴发有上呼吸道症状。

对住院治疗的轮状病毒性腹泻患儿,通过有效的心理护理与患儿及家属建立了良好的护患关系,进行严密的病情观察、系统科学的饮食管理和指导、正确的用药护理,并且加强了基础护理,较好地控制了疾病的发展。

70例住院患儿未发生并发症,缩短了病程,减轻了患儿的痛苦,得到了家属的理解和配合,取得了满意的治疗和护理效果。

2 护 理

2.1 心理护理

保持与患儿家属的沟通,及时说明病情、诊疗计划、治疗效果、预后信息等,让家属了解疾病相关知识,消除疑虑和恐惧心理,以取得家属的理解和配合,同时加强责任心,提高技术水平,尤其注意提高护士的静脉穿刺技能,减少患儿的痛苦。静脉输液水平的高低,直接关系到患儿康复、医护质量及护患关系[2]。

2.2 消毒隔离

按照肠道传染病隔离要求,做好床边隔离,护理患儿前后要认真洗手,防止交叉感染。在患儿床头常规放置3 M消毒洗手液,医护人员在做各种操作及检查前后一定要洗手,同时嘱咐家属接触患儿后也要认真洗手。患儿的污物不能随地乱扔,要放在指定的垃圾袋内,统一收集处理。病室内定时开窗通风2～3次/d。水龙头、门把手、床头柜等用“928”消毒液擦拭 2次/d,地面用“928”消毒液拖地2次/d。

2.3 病情观察

大便:观察大便的性状、次数、气味、量等。该病的特点是大便次数多、量多、水分多,黄色稀水样或蛋花汤样便带少量黏液,无腥臭味[2]。应作详细记录,必要时正确留取大便标本送检。

尿液:注意观察排尿时间、量和颜色,及时报告医生,以便结合临床症状和体征,估计补液量和补液的性质,及时纠正水电解质平衡紊乱,正确补钾。

呕吐和脱水情况:观察呕吐的时间、性质、次数、伴随症状,呕吐物的内容、性状、量、次数和气味;观察皮肤弹性,口唇、粘膜是否干燥,眼窝、前囟有无凹陷,四肢末梢循环情况,哭时有无泪水及排尿情况,为诊断、治疗提供依据。

水电解质紊乱的表现:观察患儿精神意识情况,如患儿出现手足搐搦说明有低钙血症或低镁血症;如患儿出现嗜睡,呼吸深长,口唇樱红,说明患儿有酸中毒表现;如患儿出现腹胀,四肢无力,听诊肠鸣音减弱或消失,心音低钝,心率失常,说明患儿有低钾表现。发现患儿病情变化,要及时汇报医生进行处理。

2.4 饮食管理

WHO及中国腹泻方案都认为腹泻时应鼓励患儿多进食,禁食是有害的[4]。除严重呕吐者需暂停进食4～6 h以外,其他患儿均可进食。轻度腹泻患儿宜食清淡、易消化食物,禁食油腻、生冷、不易消化的食物。母乳喂养儿可继续喂哺母乳,人工喂养儿可喂食米汤、水稀释的牛奶,暂停辅食或改用豆制品和发酵奶,加餐1次/d[5]。秋季腹泻患儿乳糖酶大幅度减少引起继发性乳糖不耐受,年龄越小越容易发生。乳制品会加重腹泻,在限制或停用乳制品时用无乳糖奶(腹泻奶粉)喂养,可用于秋季腹泻患儿的辅助治疗,可避免因患病期间喂养谷物食品导致血清蛋白下降、营养缺乏等。

2.5 用药护理

在小儿轮状病毒肠炎的治疗方面[5],目前临床上以对症治疗和支持疗法为主,一般不用抗生素治疗,可同时应用中药调理脾胃,抗病毒治疗,指导适当补充B族维生素,尤其要做好液体疗法。补液时严格按照“先盐后糖、先晶后胶、先快后慢、见尿补钾”的原则。轻度脱水需50～80 mL/kg,中度脱水需80～100 mL/kg,于8～12 h内将累积损失量补足;脱水纠正后,可将口服补液用等量水稀释按病情需要随时口服[7]。密切观察补液效果,及时巡回记录,根据病情调整补液速度、量。如果患儿休克纠正并能口服时,鼓励患儿尽快改用口服补液治疗。治疗中加用肠粘膜保护剂(思密达)时,应在空腹时服用,正确按照处方用水冲服,一般每包用温水50mL,冲水过多则影响粘膜保护剂在肠道中的分布,影响治疗效果。治疗中还常用双歧杆菌、嗜酸乳杆菌和粪链球菌微生态制剂。口服后可直接补充肠道益生菌,使患者肠内菌群数量和比例恢复正常,重建菌群与宿主间的平衡状态,保持体内稳定,参与物质代谢,促进营养吸收[8]。微生态制剂应用时,应在饭后饱腹状态,用偏凉的温水服用,避免水温过高,否则可使这些活菌失去活性而影响治疗效果。

2.6 基础护理

口腔护理:口腔护理2次/d,进食后予漱口或饮少量白开水,防止发生口腔炎。

臀部护理:应预防红臀的发生,选用柔软的棉布类尿布,尽量避免使用透气性差的尿裤。尿布应勤更换,便后及时用温水清洗,保持皮肤清洁干燥,动作轻柔,避免擦拭,防止损伤。臀部轻微发红时即应引起注意,每次清洗后暴露于空气中或阳光下,或用红外线照射,有利于局部皮肤干燥。可涂鞣酸软膏,或局部喷护创液体敷料,待液体敷料吸收后再包上尿布,明显有利于红臀愈合,避免使用爽身粉。

[1] 王婷婷.小儿腹泻轮状病毒检测结果分析[J].实用医技杂志,2007,14(31):4288.

[2] 刘丽英.感染性腹泻患儿静脉补液的护理[J].中国医药导刊,2010,12(11):1980

[3] 沈晓明,王卫平.儿科学[M].北京:人民卫生出版社,2010:251.

[4] 方鹤松,段恕成.中国腹泻病诊断治疗方案[J].临床儿科,1994,12(3):148.

[5] 韦立功.婴幼儿轮状病毒肠炎的药物治疗现状[J].中国当代儿科杂志,2001,3(2):207.

[6] 刘素云.小儿秋季腹泻病的饮食护理探讨[J].中国误诊学杂志,2008,8(14):3347.

[7] 崔 焱.儿科护理学[M].北京:人民卫生出版社,2010:163.

[8] 张秀珍,杨晓云.培菲康治疗婴幼儿腹泻临床疗效观察[J].实用医技杂志,2007,14(34):4701.