输尿管软镜下钬激光碎石术的护理配合

孙莉娟

(江苏省无锡市人民医院手术室,江苏无锡,214023)

尿路结石症的治疗方法主要包括体外冲击波碎石术(ESWL)、经皮肾镜碎石术(PCNL)和输尿管镜碎石术。近年来,输尿管软镜开始运用于临床,其适应证主要为:①ESWL定位困难的,X线阴性结石,嵌顿性肾下盏结石;②极度肥胖、严重脊柱畸形,建立PCNL通道困难;③伴盏颈狭窄的肾盏憩室内结石[1]。输尿管软镜下钬激光治疗肾结石具有微创、有效、并发症少等特点。其工作腔道的出现使灌注液、导丝和操作工具可以配合使用,从而使输尿管软镜有了治疗的功能。而主动和被动弯曲的功能使软镜可以到达全部肾小盏内,当前的输尿管软镜除了有先进的光学系统、纤细的镜体和较大的工作腔道外,尚有向上和向下两个方向的主动弯曲以及由此产生的被动弯曲,主动弯曲角可达180°。钬激光碎石术是20世纪末出现的一种高新技术,是目前世界上最先进的微创外科技术之一。钬激光碎石技术具有切割、汽化、止血的功效,能粉碎结石,不伤害机体组织。2010年1月～2010年12月本院为20例肾盂结石患者行输尿管软镜下钬激光碎石术,现将手术配合报告如下。

1 临床资料

1.1 一般资料

本组患者共20例。其中男16例,女4例;年龄42～76岁,平均59岁。20例患者均经B超,腹部平片,静脉肾盂造影检查确诊,结石大小10～30 mm,左侧肾盂结石11例,右侧肾盂结石9例。

1.2 手术方法

根据患者年龄或健康状况,选择腰麻加连续硬脊膜外腔阻滞麻醉。患者取截石位,先向患侧输尿管内放置输尿管超滑导丝,沿导丝置入输尿管鞘,应用液压腔内灌注泵的连续脉冲,输尿管软镜寻鞘而上置肾盂,然后置肾盂分别检查上、中、下肾盏找到结石,随后置入200μm钬激光导丝进行碎石[2]。一般从结石周边开始即用蚕食碎石法将结石粉碎成<4 mm碎块,便于术后结石碎片排出体外;较大的肾盂或肾盏结石可用中间钻孔法将结石碎成数个碎块后再逐个击碎。较大结石可用取石钳取出,<2 mm的碎石屑可让其自行随尿液排出。碎石结束后常规放置双J管2～4周,留置导尿管,3 d后拔除,术后次日复查腹部平片明确碎石效果和双J管的位置是否合适。拔双J管1个月后摄尿路平片(KUB)了解结石残留情况[3]。

1.3 结果

手术均顺利完成,手术时间30～90 min(平均53 min),结石基本取出,20例患者均痊愈出院,无并发症,随访2月未发现结石残留。

2 护理配合

2.1 术前准备

物品准备:ACMI电视摄像系统1套,奥林巴斯输尿管软,硬镜各 1套,钬激光系统及 200μm导丝1套,液压腔内灌注泵1套,奥林巴斯输尿管取石钳1把,输尿管超滑导丝1根,扩张鞘1套,美国巴德输尿管支架管2根(F6、F7),20#双腔导尿管1根,20 mL针筒2副,生理盐水3 L袋数包,截石位的体位架及体位垫[4]。

术前访视:由于输尿管软镜碎石术是一项全新技术,患者普遍存在怀疑与恐惧心理,手术前日巡回护士应做好术前访视,进行自我介绍,讲解手术的过程及重要性,介绍手术室环境,增强患者的自信心,解除其疑虑,主动配合手术[5]。

2.2 术中配合

体位:术日晨检查及准备好手术所需物品,调节室温22～24℃,再次核对后予腰硬联合麻醉,取膀胱截石位,上身用棉被及暖风机保暖,减少裸露,月国窝部均用薄口者喱垫保护,以免损伤腓总神经和月国窝神经,尽量摆放至患者舒适。

护理配合:常规消毒铺巾,连接各种导管。电视摄像系统置于患者左前方,钬激光机器置于患者床尾,腔内灌注泵置于患者右后方,连接摄像头,纤维导光束,200μm钬激光导丝,3L袋 Y型管以及灌注泵冲洗管。根据术者要求调节光源,并协助对白以保证视野清晰。调节灌注泵压力13.3～20 kPa,流量200～300 mL/min[6],流速过快会导致结石移位,影响碎石效率。钬激光功率一般为0.8～1.0 J/5～10 Hz,过高能量的激光束可能会发生折射,损伤软镜镜体,应在术中根据碎石情况由小到大相应调整功率,一般调整在10～20 W之间。

术中注意事项:①术中及时更换灌注液(3 L的生理盐水),杜绝空气进入破损的血管,以免引起空气栓塞。②根据环境温度调节灌注液的温度,一般设置在37～40℃,接近患者体温,使其感到舒适,并可以保证术者视野清晰。③术中给予患者吸氧以提高血氧含量,有利于防止因血液稀释造成的相对贫血引起的缺氧及一系列并发症。④术中密切观察患者生命体征变化,加强血氧饱和度监测和心电监护,注意观察冲洗液的颜色。⑤术中加强与患者沟通,经常询问有无不适,体位安置应保证呼吸循环功能,并使其各关节置于功能位置,做到既能充分暴露手术野,又能使患者安全,舒适,有利于观察与手术。

2.3 术后护理

手术结束和护送途中应密切观察患者的神智与尿液情况,如有异常应及时与医生联系,并与病区护士做好交接班工作。术后第2天回访患者,做好术后指导工作。

术后做好输尿管软镜以及配套精密器械的清洗保养工作,将输尿管软镜放置于单独的储镜盒内,做好软镜的压力测漏工作,轻拿轻放,做到专人管理,定点放置,定时保养,以延长其使用寿命,并做好使用登记工作。

术后认真保养各类精密仪器设备如显示器,冷光源,钬激光机器,腔内灌注泵等,均应擦拭干净,推至精密仪器室固定位置,并做好使用记录,使其处于最佳备用状态。

[1] 施小东.输尿管软镜下钬激光碎石术治疗肾结石进展[J].国际泌尿系统杂志,2009,29(6):812.

[2] 黄 健,李 逊.微创泌尿外科学[M].武汉:湖北科学技术出版社,2006:265.

[3] 刘应清,马成民,马 克,等.输尿管软镜联合钬激光治疗肾结石[J].中国微创外科杂志,2009,9(5):472.

[4] 孙 爽,胡宇坤.输尿管镜下钬激光碎石术的手术配合[J].山东医药,2009,49(47):80.

[5] 许 新,程 琳,肖雪英.输尿管镜下钬激光碎石术的手术配合[J].齐齐哈尔医学院学报,2006,27(11):1362.

[6] 魏 革,刘苏君.手术室护理学[M].北京:人民军医出版社,2008:734.

[7] 薛 蔚,潘家骅,陈海戈,等.输尿管软镜激光碎石术治疗肾结石338例报告[J].中国微创外科杂志,2009,9(3):213.