膝关节注射几丁糖治疗骨关节炎150例临床观察及护理

张桂兰

(江苏省苏北人民医院外科门诊,江苏扬州,225001)

骨关节炎又称退行性变,是一种慢性关节炎,主要病变是关节软骨的退行性变和继发性骨质增生,多见于中老年人,女性多于男性,好发于负重较大的膝关节。该病病因复杂,真正的病因尚不清楚,但有些因素可能是诱因,如供血障碍、营养代谢障碍、创伤、关节负重力线不正、关节畸形等[1]。近年来,随着对骨关节炎病因、病理生理研究的不断深入,认为骨关节炎是一组病因未明的异质性疾病,其实质是免疫介导的炎性反应,病情发展缓慢,可累及整个关节[2-4]。膝关节骨性关节炎主要表现为疼痛(早期疼痛休息可缓解,随着病情进展,休息也可发生疼痛,甚至影响睡眠)、晨僵和粘着感、膝关节僵直畸形致功能障碍[5-7]。膝骨性关节炎严重影响老年人的生活质量和自理能力,随着人口老龄化,其发病率明显增高。近几年,本科膝关节注射几丁糖治疗骨性关节炎,收到比较理想的效果,现报道如下。

1 资料和方法

1.1 一般资料

2009年9月～2010年9月,本组收治150例患者共180个膝关节,男30例,女 120例。其中30例为双膝关节,年龄 43～78岁,平均 57岁;病程3个月～10年。临床症状:走路、上下楼疼痛83例,休息时疼痛46例,关节肿胀有积液15例,关节僵直畸形伴疼痛16例。

1.2 治疗方法

患者取仰卧位,视具体情况患腿屈曲120°或90°,选择髌骨下外膝眼或内膝眼,一般以外膝眼为常规穿刺点。患者取仰卧位,患腿伸直,选择髌骨外侧缘下方上1/3处为穿刺点。碘伏消毒穿刺点3遍,消毒范围大于5 cm,9号针头快速刺入皮下,缓慢进入关节腔,避免快速前行,刺碰骨性组织,引起患者剧痛。抽吸有无回血,确定针头进入关节腔,即有突破感及抽到浅黄色关节液或轻推药液无阻力时,方可注入几丁糖。反之,需适当调整针头方向,动作要轻柔,以免损伤关节内软组织。有关节积液时,需抽尽关节液再注入几丁糖。注射完拔出针头后,再用碘伏消毒针眼,外敷无菌敷贴,协助患者缓慢屈伸膝关节数次,让几丁糖均匀涂布于关节表面内。3 d内局部保持干燥,预防感染。如无特殊不适,1次/周,3～5针为1个疗程。治疗期间嘱患者避免负重及爬山等运动;肿胀积液严重者用弹力绷带加压包扎,以制动并减少渗液。

2 结 果

在第1针注射完以后的每一针注射前,都应向患者了解前几针注射的情况,及时了解用药效果。有少数患者在注射几丁糖24 h内会出现关节剧痛,3 d后症状减轻。有1例1周时仍然剧痛,自行停止注射几丁糖。所有患者无1例感染、过敏等不良反应。有10例关节积液者在注射3针几丁糖后,积液肿胀消失。本组150例患者,经过1个疗程膝关节注射几丁糖后,115例膝关节功能改善,上下楼及下蹲时疼痛感明显好转,15例关节积液完全消失,5例关节畸形、疼痛剧烈者,用药后疼痛减轻,活动度有所改善。14例效果不明显。治疗后经过3个月～1年的随访,大部分患者膝关节症状比用药前有明显好转,能够满足日常生活的功能要求。总有效率达90%。

3 护 理

3.1 心理护理

由于多数患者为初次行膝关节注射,难免产生恐惧心理。护士应做到热情、诚恳,耐心向患者讲解、演示注射方法、部位、如何配合等,或请同类病友介绍治疗体会以取得信任,以最佳的身心状态配合治疗。

3.2 严格执行无菌操作

注射前应洗手、戴口罩帽子。膝骨关节炎因疼痛常致行动不便,此类患者就诊时常有多个家属陪诊,因注射时考虑穿脱衣裤问题,治疗时最多留一家属陪伴,以免人多增加感染几率。嘱患者注射前最好洗个澡,注射后3d应保持注射部位干燥,以防感染。一旦发生膝关节感染,将给治疗带来更大麻烦,故一切操作应按注射原则执行[8-9]。

3.3 康复指导

嘱咐患者治疗期间,要注意膝关节的休息,尽量避免上下楼、下蹲及打篮球、爬山等运动,可适当散步。平时注意膝关节保暖,避免受风寒。一个疗程结束后,护士在对患者电话随访时,应向患者说明疼痛减轻后进行功能锻炼的重要性,以提高治疗后的生活质量,如指导患者膝关节按摩、股四头肌训练等。功能锻炼应以主动不负重锻炼为主。正确的功能锻炼,对减轻症状以及膝关节功能恢复,提高疗效有促进作用[10]。

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