老年慢性支气管炎的预见性护理及康复训练

董 娜

慢性支气管炎（简称慢支）是由于上呼吸道感染或肺感染因素引起气管、支气管黏膜及其周围组织的慢性非特异性炎症。是老年人最常见的慢性呼吸系统疾病。其病理特点是支气管腺体增生、黏液分泌增多。临床出现有连续2年以上，每年持续3个月以上的咳嗽、咳痰或气喘等症状。早期症状轻微，多在冬季发作，春暖后缓解，晚期炎症加重，症状常年存在，不分季节。严重时可并发慢性阻塞性肺气肿甚至慢性肺原性心脏病。它是一种严重危害患者健康的常见病，尤以老年人为多见，患病率男性较女性为多，而且随年龄增长而增加。在老年人中，约90%以上的肺气肿和肺心病是由慢支发展而来的[1]，该病起病隐袭，早期症状容易被忽视，病程迁延反复，肺功能逐渐恶化。当出现气促的症状就诊时，多数肺功能已达中度损害。现就笔者所在科30例老年慢性支气管炎患者的预见性护理及康复训练方法报告如下。

1 临床资料

本组 30例。 男 18例，女 12例，男女比例为 3∶2；年龄75～86岁；病程10～22年。

2 预见性护理

2.1 戒烟 慢性支气管炎患者首先要戒烟，避免被动吸烟，因为烟中的化学物质如焦油、尼古丁、氰氢酸等，可作用于植物神经，引起支气管的痉挛，从而增加呼吸道阻力；另外还可损伤支气管黏膜上皮细胞及其纤毛，使支气管黏膜分泌物增多，降低肺的净化功能，易引起病原菌在肺及支气管内的繁殖，致慢性支气管炎的发生[2]。

2.2 注意保暖 在气候变冷的季节，患者要注意保暖，预防感冒,避免受凉。因为寒冷一方面可降低支气管的防御功能，另一方面可反射的引起支气管平滑肌收缩、黏膜血液循环障碍和分泌物排出受阻，可发生继发性感染。

2.3 加强锻炼 养成良好的生活习惯，积极参加户外活动，多去空气新鲜的地方，少去或不去人群密集的地方，尽量不与感冒患者接触，感冒流行季节，少去公共场所，家中患有感冒者，要设法隔离避开，以提高免疫能力和心、肺的储备能力。试用冷水洗脸，以增强对寒冷的锻炼。

2.4 过敏性慢性支气管炎的防护 对有明显过敏因素、常反复发作或肺通气功能进行性下降较快者，可试用规律吸入支气管扩张剂。对部分患者可能有保护作用。此外，提高患者的生活水平、避免环境污染、加强卫生宣教和改善工作条件及卫生习惯，加强营养等对慢支的防治都有重要意义。

2.5 预防感冒，包括病毒、支原体或细菌感染 对于易感人群，可以试用流感病毒疫苗、肺炎球菌疫苗等，对感染有一定的保护作用。近年亦有使用一些免疫调节剂，通过提高机体的免疫力，预防慢性反复呼吸道感染。

2.6 做好环境保护 定时通风避免或减少吸入烟雾、有害粉尘和刺激性气体对呼吸道的影响，以免诱发慢性支气管炎。

2.7 合理饮食 摄入营养丰富的清淡膳食，多食新鲜蔬菜、水果、果汁等。多食平喘祛痰、温肺、健脾的食品食物如白萝卜、胡萝卜、白果、枇杷、柚于、南瓜、山药、栗子、百合、海带、紫菜等，忌食已明确引起过敏的食品如鱼、虾、奶类、蛋类，避免进食辛辣刺激性食物如辣椒、胡椒、咖喱等，不要饮食过咸、过甜，忌油腻与饱餐；要戒烟酒；以避免咽喉刺激及呼吸道分泌物增加而诱发。

2.8 改善居住环境 居住房间应阳光充足，空气流通，新鲜，保持适宜的温度18～22℃、湿度50%～60%，鼻黏膜不觉干燥，不用煤炉，被子和枕头要用纯棉绒类，不用鸭绒，羊毛毯。房间要清洁，力求简洁，不要养动物、花。

3 康复训练

3.1 咳嗽排痰的方法 协助患者坐起，做深而慢的呼吸，做第二次深呼吸时，吸气后屏住呼吸，2次短而有力咳嗽，从胸部咳出痰液。

3.2 呼吸训练的方法

3.2.1 腹式呼吸 患者取卧位或半卧位，双膝半屈曲，用鼻吸气，用口呼气，呼吸要慢而均匀，吸气时腹部鼓起，呼气时腹部下陷，可将一手放在腹部，可感到腹部起伏，呼与吸时间比例为 2～3.1，训练 2 次/d，10～15 min/次。 熟练后可增加训练次数。其目的是：加强腹肌、膈肌的训练，以提高呼吸效率。

3.2.2 缩唇呼气 患者用鼻吸气，然后通过缩拢嘴唇慢慢呼气，边呼边数数，开始患者可以数到第四、第五次做出一个“扑”的声音完成呼气，经过训练，可以慢慢加长呼气时间，患者可数到第七、第八次时发“扑”的声音，呼出最后一口气。其目的是：使患者呼气时提高支气管内压，防止小支气管过早塌闭，有利于肺泡气体的排出。

3.3 指压按摩 点按中府、膻中、天突、太渊等穴各1～2 min，以感到酸麻为度；按揉定喘、风门、肺俞、厥阴俞各1～2 min，以感到酸麻为度，用掌拍法拍打胸背部至背部发热，皮肤以发红为度；推按膀胱经及胸背部经络，自上而下，反复10～20次。

3.4 氧疗 饭后、睡前低浓度吸氧2 L/min，15～30 min/次。

[1]耿德章.中国老年医学[M].北京：人民卫生出版社，2002.45.

[2]张文康.支气管炎与哮喘防治[M].北京：中国医药出版社，1998，9（2）：502.

[3]吴阶平.中华医学百科大词海[M].北京：军事医学科学出版社，2008，7.