宽胸通痹汤干预胸痹临床观察

陈 红 沙艳霞 雷媛琳 西安市中医医院 (西安 710001)

冠心病心绞痛属中医的“胸痹”、“真心痛”范畴,属于临床常见证型之一,其发病与寒邪内侵、饮食不当、情志失调、年老体弱有关[1]。临床上将其分为阴寒凝滞、痰浊壅塞、心血瘀阻、心肾阴虚、气阴两虚、阳气虚衰等6型。近年来,在优质护理的感召下,以传统中医护理理念,配合中医治疗冠心病,取得了较好的治疗效果,现报道如下。

临床资料63例住院患者,其中男性 36例,女性27例;年龄在41～79岁之间,平均年龄62.35岁;病程 1个月至10年。63例患者中合并高血压病史18例,陈旧性心梗 5例,心律失常 15例,慢性心衰 5例。

诊断标准 西医诊断符合《内科学》冠心病心绞痛标准;中医诊断符合《国家药品监督管理局中药新药临床研究指导原则》胸痹的诊断、分证方法[2]。

排除标准 急性心肌梗死及其他心脏疾病,心功能 IV级、严重肝功能、肾功能不全、严重心律失常及更年期综合症、颈椎病等其他疾病所致的胸痹。

治疗和护理方法以中药宽胸通痹汤为主方进行加减,方药组成:栝蒌、丹参各15g,薤白、半夏、檀香、枳实、茯苓、陈皮、桂枝各 10g,黄芪 30g,三七 3g,甘草5g。服药方法:早晚空腹时各服 200mL。 2周为1个疗程。中药温服。

疗效标准中医症候疗效标准 参照 2002年《国家药品监督管理局◦中药新药临床研究指导原则》疗效判定标准。显效::临床症状、体征明显改善,症候积分≥70%;有效:临床症状、体征均有好转,症候积分减少≥30%,＜70%;无效:临床症状、体征无明显改善,甚或加重,症候积分减少＜30%。

心绞痛疗效标准 显效:心绞痛发作次数或持续时间减少≥70%;有效:心绞痛发作次数或持续时间减少≥30%;无效:心绞痛发作次数或持续时间减少 ＜30%。

心电图疗效标准 显效:心电图恢复至“正常”或“大致正常”;有效:S-T段回升至 0.05mV以上,但未达到正常水平,在主要导联倒置T波变浅(达25%以上者)或T波由平坦变为直立,房室或室内传导阻滞改善者。无效:心电图基本与治疗前相同。

治疗结果63例患者中,中医症候及心绞痛疗效:显效 34例,有效 23例,无效 6例,总有效率 90.47%;心电图疗效:显效 16例,有效 25例,无效 22例,总有效率65.07%。

体 会冠心病属于中医“胸痹”范畴,其证多属本虚标实、虚实共存的病理改变[3]。病机多为心阳不足,心血虚少,或阴寒凝滞,或痰浊壅塞使心阳不展,心脉不通,不通则痛而发为胸痹。中医方药治疗意在益气活血,理气化痰,温阳散结,调理气机从而达到助阳旺气、阴邪自除、痹通痛止的功效,而缓解心绞痛的发作,减少或避免急性心肌梗死等并发症的发生,是辨证施护的重要环节。因此,护理上将饮食、情志、起居、用药以及健康指导有机的结合起来,根据不同症型进行辨证施护[4],对患者的尽快康复,减少复发,提高治疗效果起到了重要的作用。

护理措施临床上根据患者不同症型,采取辨证施护,具体方法如下。

一般护理:病室安静向阳,少噪音,光线柔和,空气清新,温湿适宜,禁止大声喧哗。根据患者病情,注意防寒保暖,切忌受冷,及时增添衣被,预防感冒;自汗、盗汗多者,应及时擦干更衣,避免汗出当风而感冒;畏寒者,可适当提高室温或放置热水袋,以缓解患者疼痛及畏寒症状;进行各项治疗护理时尽量少暴露患者,防止受凉感冒。胸痛发作时,立即舌下含化硝酸甘油片或冠心苏合丸,也可用沉香、肉桂粉各1g,温水调服。服药后要卧床休息,保持安静,以利于药效发挥。重者应绝对卧床休息,谢绝探视;气短、喘息不能平卧者取半卧位,护理上给予协助,吸入氧气,以利气血通畅。

病情观察:密切观察病情变化,注意胸痛发作的诱因、典型症状、伴随症状,以及神色、汗出、尿量等,急性期给予心电监护,定时测血压、脉搏、呼吸并做好详细记录以供医生参考。护理上针对不同症型进行辨证施护:痰浊壅塞型的患者,应定时翻身拍背,以利于痰液排出,以豁痰除瘀。若肢体沉重、水肿、肥胖者,还要观察尿量和体质变化,必要时记录 24h出入量,使用利尿剂的患者,注意观察药物的疗效及副作用。心血瘀阻型患者入夜胸痛更甚,应加强夜间巡视,发现患者胸痛剧烈、冷汗出、气短、唇紫、肢凉等症状时,应速告医生和做好抢救配合。阳气虚衰型患者若出现神志不清、手足冰冷等情况时及时通知医生并做好抢救准备。

饮食护理:其膳食总原则为:控制总热量,维持标准体重,蛋白质的质量要适宜,严格限制脂肪总量及饱和脂肪酸摄入量,限制食盐的摄入。①阴寒凝滞及阳气虚衰的患者饮食应以温阳散寒为原则,可用桂圆、白木耳等补气温阳之品煮粥或熬汤,禁食生冷瓜果等寒凉食物。②痰浊壅塞型患者多因饮食不当所致,故饮食护理十分重要。饮食应定时、定量、少量多餐,以免损伤脾胃,助湿生痰加速病情发展。忌酒和辛辣刺激食物,少食甜食和肥甘油腻之品。可用薏苡仁、萝卜煮粥,以助化痰开窍。③心血瘀阻型患者饮食宜清淡、易消化,以低盐、低脂、营养丰富之品为原则,忌食肥甘厚味和辛辣刺激之品。晚餐不宜过饱,适当多食水果和蔬菜,保持大便通畅,养成定时排便的良好习惯。④气阴两虚型患者饮食可以选择补气养阴之品适当调补,多食牛奶、蛋类、瘦肉、鱼肉,或用红枣、莲子、桂圆、山药、黄芪、百合煮粥以调补正气。

情志护理:中医认为,七情是导致疾病发生的重要因素。心血瘀阻型患者多因情志不遂而诱发;气阴两虚、心肾阴虚者多因久病不愈而导致肝气不郁或肝郁气滞,情绪多表现为焦虑、忧郁,故全面了解病人的情绪变化,多关心体贴患者,有针对性地进行心理疏导,解除其思想顾虑,减轻或避免不良情志刺激,做好心理护理,通过卫生宣教使患者心情舒畅,保持乐观精神,积极配合治疗,从而发挥情志调护及药物治疗的双重效应。

起居护理:胸痹甚者,可卒发“真心痛”,即现代医学认为的心肌梗死。表现为胸痛剧烈,甚则持续不解,伴有汗出、肢冷、面白唇紫,手足青至节,脉微细或结代等危重症候。故及时防止对本病患者尤为重要。注意休息,保证睡眠,体力许可时可适当活动,以不引起胸痛为度,忌劳累。头晕发作时宜卧床休息,起坐动作宜缓,少做旋转、弯腰等动作,头晕严重者设专人护理,给予全面的生活照顾,待病情稳定后,逐渐增加活动量,以利气血畅通。阳气虚衰者需绝对卧床休息,待症状完全缓解后再适当活动;水肿者不宜站立过久,卧床休息时抬高下肢 15°～30°,水肿较甚者做好皮肤护理,防止褥疮发生。阳气虚衰和阴寒凝滞者,还要注意保暖防寒,可加衣加被,提高室内温度,避免当风直吹,受凉感冒,加重病情。

[1]许志效,李久民,计小青.脂凝、脂结理论与胸痹心痛的关系 [J].河北中医 ,2008,30(8):860-861.

[2]叶任高,陆再英.内科学 [M].第 5版,北京:人民卫生出版社,2004:272-273.

[3]韦佩松,吕 冰.中医辨证施护在真心病实施体会[J].右江医学,2007,1:37-38.

[4]李 波, 张利华,杨欣国,等.冠心病患者 PCI术后康复治疗临床意义[J].陕西医学杂志,2010,39(8):979.