灯盏花素治疗不稳定性心绞痛110例

梁泰红 景素文 宁夏回族自治区中卫市中医医院 (中卫 755000)

不稳定性心绞痛包括初发心绞痛、恶化心绞痛、变异性心绞痛、心肌梗塞后早期心绞痛、发作频繁的卧位心绞痛,早先称之为心肌梗塞前状态,急性冠脉机能不全,中间症候群等。从这些名称中提示它是介于稳定性心绞痛与心肌梗塞之间的一种不稳定心肌缺血症候群,易发展为急性心肌梗死或猝死。我科在西医治疗的基础上加用灯盏花素静滴,疗效满意,现报道如下。

临床资料选取2008年1月～2009年7月我科住院的不稳定心绞痛 220例,随机分为治疗组与对照组各 110例。 治疗组男性 63例,女性 57例;年龄 42～78岁 ,平均 66岁;病程 0.2～30年 ,平均 12.38年;合并高血压 28例,心律失常 39例,高脂血症 36例,糖尿病 19例。对照组男性 64例 ,女性 56例;年龄 40～77岁,平均64岁;病程 0.3～28年,平均 11.56年;合并高血压 30例,心律失常 36例,高脂血症 38例,糖尿病18例。两组一般资料无显著性差异(P＞0.05),具有可比性。

诊断标准 参照[1]《内科学》(第 6版)诊断标准:①稳定性心绞痛在 1个月内疼痛发作的频率增加,程度加重,时限延长,诱发因素变化,硝酸酯类药物缓解作用减弱;②1个月内新发生的心绞痛,并因较轻的负荷所诱发;③休息状态下发作的心绞痛或较轻微的活动即可诱发,发作时表现有 ST段抬高的变异性心绞痛。排除由于贫血、甲亢、感染等原因引起的心绞痛。

治疗方法两组均予硝酸甘油 10mg加入 5%葡萄糖水或0.9%生理盐水50mL泵入,1d1次,肠溶阿司匹林 75mg晨起服用。并积极治疗高血压、心律失常等并发症。治疗组加用灯盏花素(昆明龙津药业股份有限公司国药准字号20053799)30mg加入 0.9%生理盐水200mL静滴,1d1次。两组均以15d为 1个疗程。

观察项目观察治疗前后心绞痛发作的次数、持续时间、疼痛的部位、程度、性质、心电图、血脂及中医症候等情况。

疗效标准参照《中医内科急症诊疗规范》拟定。

不稳定性和变异性心绞痛分度标准 轻度:每周有2～5次或每日有1～3次较典型的心绞痛发作,每次持续 5min以下,疼痛较轻;中度:每日有 4次以上较典型的心绞痛发作,每次持续 6～10min,疼痛较重;重度:每日有 10次左右典型的心绞痛发作,每次持续10min以上,疼痛影响日常生活,如穿衣、大便等。

不稳定性和变异性心绞痛疗效评定标准 显效:治疗后心绞痛消失或基本消失(每周发作不多于 2次),基本不用硝酸甘油者。改善:治疗后心绞痛改善一度,即重度变中度,中度变轻度,轻度有明显减轻而未达显效标准,硝酸甘油减用一半以上者。基本无效:治疗后心绞痛和硝酸甘油用量无改变或虽有减少但未达到改善程度者。加重:治疗后心绞痛发作次数、程度及持续时间增剧,硝酸甘油用量增加者。

中医症候积分评定 ①计量评分法:(+++)证候明显,经常出现,影响工作和生活者,计 4分;(++ )证候明显,持续存在,但不影响工作和生活者,计 3分;(+)证候时轻时重,间断出现,计 2分;(±)证候较轻,偶尔出现者,计 1分;(— )无证候或证候消失者,计 0分。②疗效评定:显效:主兼症全部消失,积分为0或治疗前后所有证候积分之差＞70%者。改善:治疗前后所有证候积分之差＞50～70%者。基本无效:治疗前后所有证候积分之差 ＜50%者。加重:治疗后所有证候积分超过治疗前者。

心电图疗效评定 显效:休息时心电图恢复到正常。好转:下降的 S-T段治疗后回升 0.05mV以上,但未达正常,在主要导联倒置 T波变浅达 50%以上或 T波由平坦转为直立。无改变:休息时心电图与治疗前基本相同,或虽有改善但未达到好转标准者。加重:休息时心电图 S-T段较前下降 0.05mV以上,在主要导联倒置 T波加重 50%以上或直立 T波转为平坦,平坦T波转为倒置。

治疗结果两组心绞痛疗效比较 见表1。结果示治疗组疗效优于对照组(P＜0.05)。

表1 两组心绞痛疗效比较(例)

两组心电图疗效比较 见表2。结果示治疗组心电图改善情况优于对照组(P＜0.05)。

表2 两组心电图疗效比较(例)

两组中医证候疗效比较 见表3。结果示治疗组改善情况优于对照组(P＜0.01)。

表3 两组中医证候疗效比较(例)

讨 论本病属中医“胸痹”、“真心痛”等范畴,病位在心脉,是由于阴阳寒热失调,气机逆乱,导致气血於滞,心脉痹阻,不通则痛,故血脉瘀阻不通为本病之病机关键。《素问◦痹论》所谓“心痹者,脉不通”。灯盏花具有活血化瘀,通络止痛之功效,治疗心绞痛疗效满意,体现了中医中药在心血管疾病中的独特优势,值得临床借鉴。

[1]叶任高,陆在英.内科学 [M].第 6版.北京:人民卫生出版社,2004:281.