乙状结肠癌血性脑转移1例报告

冉体斌 程宏文

1 病例报告

患者女性，58岁，因“反复便秘4年余，左侧肢体无力半月”于2011年2月入院。于入院前4年余，患者无明显诱因出现便秘，每3～5天解大便1次，呈羊粪样，大便表面偶有少许黏液;无腹痛、腹泻;无血便、黑便;无肛门坠胀及里急后重。患者未重视检查及诊治，在个体诊所购买“通便灵”治疗好转;但停药后便秘反复发作，反复口服“通便灵”有效。于入院前半月，患者无明显诱因出现左侧肢体无力，伴右侧额颞部隐痛不适、走路不稳，偶有小便失禁;无恶心、呕吐;无视物模糊。2011年1月到当地医院就诊，头颅CT及MRI示:右侧额、颞、顶叶占位伴周围大片水肿，转移待排。胸部CT示:双肺多发结节，请结合临床。拟进一步诊治，以“颅内占位待查”入住我院。饮食、睡眠尚可。无特殊药物过敏史及家族史。体格检查:生命体征正常，全身皮肤巩膜无黄染，球结膜无水肿。全身浅表淋巴结未触及肿大。双肺叩诊呈清音，听诊未闻及干、湿罗音。腹软无压痛及反跳痛。右侧肢体肌力Ⅴ级，左侧下肢肌力Ⅳ+级，左侧上肢肌力Ⅲ级，感觉存在。血常规、肝功能、生化、尿常规正常;大便常规示:隐血实验(++)。CEA 36.25 ng/ml，NSE 15.75 ng/ml，CYFRA 21.80 ng/ml。入院给予甘露醇250 ml静脉滴注，每8 h 1次+地塞米松10 mg静脉滴注，每天1次+甘油果糖250 ml静脉滴注，每天1次以及奥美拉唑制酸、护胃治疗后患者左侧肢体乏力逐渐好转。于入院第4天开始患者出现大便表面带暗红色血液，立即行腹部平扫及增强CT示:乙状结肠管壁明显不规则增厚，最厚处约2.1 cm，增强扫描病灶轻度不均匀强化，平扫CT值约38 HU，增强动脉期约48 HU，静脉期约57 HU。肝实质内见多个低密度结节，大者直径约1.6 cm，边界清楚，增强扫描后轻度强化。复查胸部示:双肺可见多个软组织密度影，大者直径约2.0 cm，边缘光滑。复查头颅CT:右侧颞顶叶一类圆型低密度影，边界清楚，直径约3 cm，周围水肿明显，呈“指压征”，右侧裂池、四叠体池及侧脑室受压变窄，中线结构左移1.1 cm。诊断意见:考虑乙状结肠癌伴肝、双肺、脑转移可能性大。纤维肠镜活检示:(乙状结肠)高分化腺癌。结合病史及辅助检查此患者诊断明确:乙状结肠高分化腺癌伴肝、双肺、脑转移。

2 讨论

颅内转移瘤为中枢神经系统的常见肿瘤，其来源大多为肺癌，占30% ～40%［1］，其次为乳腺癌、肾癌、甲状腺癌等，其他肿瘤来源较少，大肠癌脑转移瘤占全部脑转移瘤的3.3% ～5.1%［2］。脑转移瘤80% ～90%发生于幕上，以额、顶叶多见，其次为颞叶和枕叶，两侧大脑半球转移瘤的发生率大致相同［3］。颅内转移瘤的发生及治疗效果与原发灶的部位及病理类型明显有关。超过2/3的脑转移为多发性，不足1/3的病变为单发脑转移［4］，此病例经增强CT扫描为单发脑转移。大肠癌分为结肠癌和直肠癌，其转移方式有以下4种:①直接浸润;②种植性转移;③淋巴结转移;④血性转移，其主要机理脱落的细胞或栓子多呈团块状，不易被机体免疫系统识别，从而进入肠系膜血管，再到达门静脉、肝窦内停留增殖。有部分癌细胞经Bston椎旁静脉从进入肺内形成肺转移;因肝、肺血液循环丰富，癌细胞再次转移到颅内，因而此病例系血性脑转移的可能性较大;当然也有极少数以跳跃方式转移至颅内的患者。目前对结肠癌脑转移的治疗方法仍以姑息性放疗为主。

大肠癌是消化道常见的恶性肿瘤之一，发病率呈不断上升趋势，已成为日益威胁人们健康及生命常见的疾病。由于早期毫无症状，或起病隐匿，警惕性不够高，即使出现腹痛、腹泻、大便习惯改变，甚至便血等症状，大肠癌也常以肠炎、痔疮等处理而延误治疗。所以对怀疑有肿瘤的患者应早发现、早诊断、早治疗。值得注意的是，部分患者以脑转移瘤为首发表现，应详细询问病史，全面检查，积极寻找原发灶。

［1］王焕坤，刘士煜，李玉明.多发脑转移瘤分类方式与预后〔J〕.肿瘤防治研究，2007，34(7):524

［2］内渴雅信，他.大肠癌脑实质转移2例〔J〕.国际肿瘤学杂志，1981，2:90.

［3］徐从高主译.癌-肿瘤学原理好实践〔M〕.第5版.山东:山东科学技术文献出版社，2001:2615～2621.

［4］朱广迎主编.放射肿瘤学〔M〕.北京:科学技术文献出版社，2001:209.