产后出血的原因分析及护理

西安市第九医院妇产科 (西安 710054)张 娟 李阿妮

产后出血是指胎儿娩出后 24h内阴道出血量超过 500ml以上。产后出血是分娩期严重的并发症,居产妇四大死亡原因之首[1]。 2001年 1月至 2009年 12月 ,我院共收治产后出血患者 57例,现将产后出血的原因及相应的护理对策总结如下。

临床资料

1 一般资料 2001年 1月至 2009年 12月,我院共收治产后出血患者 57例,占同期住院分娩产妇的 2.90%(57/1960),57例均符合产后出血的诊断标准。年龄 19～ 37岁,平均年龄 27.6岁;初 产妇 39例 ,经产妇 18例;孕周 33+5～ 41+2周;出血时间发生在胎儿娩出后至胎盘娩出前者 48例,占产后出血产妇的 84.21%;发生在胎盘娩出至产后 2h者 7例,占产后出血产妇的 12.28%;发生在产后 2～ 24h者 2例 ,占产后出血产妇的 3.51%;出血量 500～ 2400ml,平 均为 800ml。

2 方 法 回顾分析 57例患者产后出血的原因。

3 结 果 57例产后出血患者中,子宫收缩乏力引起产后出血 39例,占 68.42%;胎盘因素引起产后出血 13例 ,占 22.81%;软产道损伤引起产后出血 4例,占 7.02%;凝血功能障碍引起产后出血 1例,占 1.75%。因此,子宫收缩乏力、胎盘因素、软产道损伤、及凝血功能障碍是产后出血的主要原因。

体 会

1 预防产后出血 ①加强孕期宣教与检测,积极治疗并发症。只有充分做好产前的各项预防工作,才能最大程度减少产后出血对产妇的伤害。因此,在孕期应加强对孕妇进行有关孕期、产时、产后保健知识的健康宣教工作。指导孕妇按时、规范进行产前检查。详细询问病史,尤其应注意收集与诱发产后出血相关的病史,及时发现产后出血的高危因素。对于有产后出血可能的高危孕妇,应给与重点监测、提前入院、积极治疗和护理,并在临产后做好输液、备血和急救用药等准备。②严密观察及正确处理产程。临产后为产妇提供全面的生活护理和人文关怀,及时满足其需要,给与适当的精神安慰和鼓励,以减少产妇的紧张焦虑情绪,保证休息、合理进饮食,及时排空膀胱,避免产妇疲劳,防止继发性宫缩乏力。注意监测胎心音及宫缩情况,定时进行肛门指诊,以了解宫口开大和胎先露下降情况,及时发现与处理产程中可能出现及已经出现的问题,杜绝第一产程延长。第二产程要严格无菌操作,指导产妇配合宫缩正确屏气及使用腹压:宫缩时深吸一口气屏气向肛门部位持续用力,宫缩间隙缓慢呼吸、全身放松、以恢复体力。及时纠正、肯定和鼓励产妇,以增强其自信心。助产者在抬头拨露时帮助胎头俯屈,不可使胎头和胎肩娩出过快,并注意保护会阴。如果在胎头拨露时阴道黏膜已有鲜血流出或胎头拨露时间较长,应及时做会阴切开。避免强力保护会阴致使会阴组织过度扩张,导致盆底组织破损,软产道撕裂出血。必要时应用缩宫素 10U加入5%葡萄糖注射液 500ml中静脉滴注,以加强宫缩,减少产后出血[2]。第三产程是预防产后出血的关键,切忌过早用力牵拉脐带或按摩子宫。胎儿娩出后,若阴道出血量多应立即查明原因,并及时处理;若阴道出血量不多,可等待 15min,待胎盘剥离征象出现后,方可轻轻牵拉脐带,使胎盘娩出至阴道口时,双手握住胎盘向一侧边旋转边轻轻牵拉,使胎盘、胎膜完全娩出。详细检查胎盘、胎膜的完整性,及时取出或刮出残留的胎盘组织。然后检查软产道有无损伤与血肿,并根据裂伤部位和程度,予以正确及时缝合。随时评估产妇一般情况,严密观察产后出血量、子宫收缩、会阴伤口和生命体征情况。③加强产后观察。产后 2h是产后出血发生的高峰。应仔细观察产妇的生命体征、宫缩情况及阴道流血情况,注意观察侧切缝合处有无血肿,发现异常及时处理。离开产房前要鼓励产妇排空膀胱,鼓励母亲与婴儿早接触、早吸吮,坚持母乳喂养 ,能反射性的引起子宫收缩,减少产后出血。并再次复查血压、脉搏、阴道出血、子宫收缩和会阴伤口情况,如无异常送回病房,继续观察子宫收缩(宫高)、阴道出血及生命体征变化情况至 24h。产后 24h是发生产后出血的高危时期,应注意对产妇进行实时监测,若产后 2h出血量≥100ml,产后 2～ 4h出血量≥200ml时必须及时寻找原因并有针对性的处理。督促产妇及时排空膀胱,以免影响宫缩引起产后出血[3]。

2 积极止血并纠正血容量不足 ①立即给予氧气吸入,同时迅速建立静脉通道(最好用浅静脉留置针、输血器),遵医嘱补充血容量、输液、输血、抗休克。②根据不同的出血原因,迅速选择相应的方法止血。若子宫缩乏力引起的产后出血,可以通过肌肉注射缩宫素 10U或遵医嘱静脉滴注缩宫素、均匀而有节律的按摩子宫、宫腔内填塞纱布条或宫颈管外纱布块压迫等方法达到止血效果[4]。若是胎盘因素引起的产后出血,可协助产妇排空膀胱,根据胎盘剥离情况通过正确地牵拉脐带、徒手取出或剥离胎盘、必要时行刮宫术、胎盘植入者立即做好子宫切除手术的准备。若是软产道损伤引起的产后出血,应查明部位,迅速彻底缝合止血。若是凝血功能障碍引起的产后出血,应遵医嘱给予促凝药物、补充血容量、输入新鲜血液,积极纠正休克。

3 积极预防感染 严格遵守无菌操作规程,加强会阴护理。产后每日用碘伏消毒会阴两次,并用红外线照射外阴两次、每次 15～ 20min,以促进伤口愈合。便盆个人专用,避免交叉感染。遵医嘱应用有效抗生素。鼓励产妇进食高蛋白、高热量、高维生素、富含铁质的易消化饮食,积极纠正贫血,增强机体抵抗力。

4 提供心理支持 产妇发生产后大出血后经过抢救,产妇的生命得以保全,但其面临体力差、活动无耐力、生活不能自理等问题。护理人员要尽量鼓励产妇说出自己的感受,及时地给产妇及家属提供心里安慰和帮助,指导产妇加强营养和适当活动,做好哺乳指导和出院指导。

[1]丰有吉,沈 铿.妇产科学 [M].北京:人民卫生出版社,2005:209.

[2]任春梅,孙占莲.适时静滴催产素减少产后出血 120例[J].陕西医学杂志,2009,38(6):745-746.

[3]陈霞云,吴培英.妇产科护理学 [M].西安:第四军医大学出版社,2010:161.

[4]胡春艳,王崇新,窦彦明.宫腔填塞纱条在产后出血中的应用价值 [J].陕西医学杂志 ,2003,32(11):1030-1031.