4例复方荆芥熏洗剂中毒的抢救*

赵士启 陈建玲 王领章

(临沂市人民医院,山东 临沂 276003)

2008年3月至2011年7月我科收治了4例复方荆芥熏洗剂中毒的病例。该病发展迅速，进展快，病情凶险，出现多种心律失常，若抢救不及时，可导致患者死亡。为引起医护人员的高度重视，现报道如下。

1 临床资料

1.1 一般资料

本组4例患者中，男2例，分别为18岁、19岁；女2例，分别为16岁、18岁。病程7～9天。均为误服。4例患者感冒后，均将“复方荆芥熏洗剂”(为痔类药，山东鲁泰环中制药有限公司生产)当作感冒冲剂服用(本地流行一种治疗感冒的“荆防颗粒”中成药冲剂，为非处方药。临沂新时代药业有限公司生产)。

4例患者均在服药后30 min出现中毒症状。临床表现最初感觉口唇、面部麻木，后出现四肢麻木、咽喉灼痛、头晕、胸闷、心慌、烦躁不安。一男性患者就诊时已出现意识不清，伴肢体抽搐，心电监护示窦性心动过速、血压偏低，在洗胃过程中突然出现室性心动过速、心室颤动，给予抗心律失常药物及电除颤3次等治疗。另3例患者就诊时意识尚清，心电监护示窦性心动过速、血压正常，洗胃结束后出现烦躁、血压下降、意识不清，后出现室性心动过速，立即应用升压药及抗心律失常等药物治疗。

1.2 抢救与治疗

(1)心电监护，并迅速建立静脉通道。常规大量输入葡萄糖及氯化钠溶液，静脉补充钾盐和镁盐。(2)均给予高锰酸钾溶液或温开水彻底洗胃。洗胃完毕后经胃管注入活性炭及甘露醇吸附、导泻。(3)常规应用阿托品。血压正常时可应用利尿剂。(4)出现低血压时在快速扩容的同时应用多巴胺等药物维持血压。(5)出现室性心动过速时可应用利多卡因、普罗帕酮或胺碘酮抗心律失常治疗，无效者进行非同步电复律。对于尖端扭转性室性心动过速者静脉推注硫酸镁2.5～5 g、异丙肾上腺素1 mg静脉滴注。(6)4例患者均出现呼吸抑制，给予气管插管、机械通气。(7)4例患者均早期给予活性炭吸附器血液灌流1～2次。(8)对症治疗：抽搐时给予安定等镇静剂。(9)加强营养支持，维持水、电解质、酸碱平衡。

2 结 果

4例患者分别于住院后3～5 h清醒，4～6 h心电图转为正常。分别住院治疗7～9天，临床症状消失，痊愈出院。

3 讨 论

复方荆芥熏洗剂为治疗痔疮的外用熏洗剂,其成分为：荆芥、防风、透骨草、生川乌、生草乌、蛤蟆草、苦参。川乌、草乌均为毛莨科植物乌头的母根,内含乌头碱及其衍生物,为双酯型二萜类生物碱，微溶于水，在消化道和皮肤破损处易吸收,主要从唾液和尿中排泄,其吸收和排泄均很迅速。由于药物在食管可被吸收，故中毒出现症状快,口服乌头碱0.2 mg即可引起中毒,致死量为2～5 mg[1]。

乌头碱中毒表现主要为神经系统和心血管系统两方面，乌头碱首先兴奋和麻痹感觉神经和中枢神经，其次是兴奋和麻痹胆碱能神经和呼吸中枢，最后使血压下降，呼吸麻痹。其对迷走神经有强烈兴奋作用，使节后纤维释放大量乙酰胆碱，从而降低和抑制窦房结的兴奋性，产生快速异位节律，如尖端扭转室速或室颤，严重心律失常是乌头碱中毒死亡的主要原因[2]。

目前尚缺乏可靠的解毒药,治疗乌头碱中毒的关键在于及时有效地纠正心律失常。对于急性乌头碱中毒致室性心动过速的抢救应争分夺秒,起病6 h内的均应进行洗胃和导泻,以减少毒素的进一步吸收。早期给予活性碳吸附血液灌流，清除进入体内的毒素,疗效显著[3]。由于乌头碱为脂溶性,速尿可很好地促进其排出,血压正常应常规应用。阿托品可抑制迷走神经的张力,解除其对窦房结及房室传导系统的抑制和降低心室肌自律性,延长不应期,可有效减少恶性心律失常的发生,使用根据具体情况掌握剂量。利多卡因可以降低心室自律性,终止室性心动过速,可与阿托品联用。药物无效的需电复律。对于发生尖端扭转性室性心动过速,给予硫酸镁和异丙肾上腺素尤为重要。另外，抢救时避免应用含乌头碱成分的中成药，如参附注射液等，以免进一步加重病情。

通过分析4例患者中毒后的临床表现及心电图表现，我们认为复方荆芥熏洗剂中毒,主要为乌头碱中毒。不仅容易使患者误服，也容易麻痹医护人员。若认识不到其为乌头碱中毒、毒性剧烈，抢救、监护不及时，极易导致患者死亡。4例患者的抢救，使我们进一步认识到，洗胃时进行心电监护，对于及时发现病情变化，起着非常重要的作用。

为防止此类药物误服，建议生产厂家更换药品名称，以免名称相似、患者望文生义而误用。医务人员亦要加强对患者的教育，药品要分类存放，服用前一定要仔细阅读说明书，不能盲目滥服滥用。

[1] 雷载权,张廷模.中华临床中药学[M].北京:人民卫生出版社,1998:723-732.

[2] 陈灏珠.实用内科学[M].第12版.北京：人民卫生出版社，2005：846-847.

[3] 赵初环,卢中秋,黄维佳,等.血液净化治疗急性乌头碱中毒[J].中华内科杂志,2001,40(7):501.