纤维胆道镜辅助下胆总管切开取石T管引流术的手术配合*

魏代艳

(泰山医学院附属泰山医院，山东 泰安 271000)

胆总管结石是目前消化外科的常见疾病，在国内许多医院仍以手术治疗为主要手段，但是手术残余结石的发生率极高，特别是肝内胆管结石在50%以上，是造成多次手术的原因，也使手术十分困难。胆总管切开取石术中进行纤维胆道镜检查治疗为胆总管结石、残余结石找到了简便、有效的方法[1]。由于纤维胆道镜的镜身细软，直径3～6 mm，可以直接插入肝内外胆管及其分支，可以进行冲洗、取石、止血、造影、取活检等。2009年10月至2011年8月，我院对79例胆总管结石的患者进行胆总管切开取石术中行纤维胆道镜检查，取得了很好的疗效，大大减轻了病人术后行胆道镜检查的痛苦和再次手术的概率。现将手术护理配合总结如下。

1 资料与方法

1.1一般资料 79例患者中男性34例，女性45例，年龄18～67岁，平均年龄43.4岁。病程2周～20年，均有上腹痛病史，有黄疸史46例，主要诊断依据是B超、CT，必要时核磁共振等。全组病例均行胆总管探查纤维胆道镜取石、T管引流术和病理证实。术前检查9例有不同程度肝功能损害，合并高血压、冠心病6例，糖尿病8例，所有病人均无上腹部手术史。术前术后均行保肝抗炎治疗。

1.2手术方法 手术前常规准备，留置胃管和导尿管。采用气管内插管全身麻醉、常规消毒铺巾，进腹，切开胆总管(切口< 1 cm)。将胆道镜取出，表面用无菌生理盐水冲洗干净，以免刺激胆道粘膜。连接冷光源，调好亮度。将输血器一头插入准备好的悬挂的生理盐水中，一头取下针头接在胆道镜上，将吸引器接在胆道镜上。打开输血器调节开关，使胆道扩张，手术医生一边观察一边推进胆道镜，如发现细小结石可以通过胆道镜上的吸引器吸出来，如吸引器不能吸出可用取石篮从胆道镜侧孔放入取石。纤维胆道镜的方向调节钮只能将镜头往上下两个方向弯曲，但是可以通过镜身的旋转使胆道镜灵活地进入各级胆管内。检查完毕取出胆道镜放置T管缝合胆总管，将T管从右锁骨中线肋缘下切口引出体外，常规清点关腹。术后2周常规行T管造影，无残留结石者术后1月拔除T管。

2 护理配合

2.1术前护理

2.1.1患者准备 巡回护士于术前1天到病房进行术前访视，了解患者的病情及心理状态，患者的不安、忧郁和恐惧可直接影响手术效果和伤口愈合。胆总管结石病人通常都有很长的病史，反复发作而害怕开刀。巡回护士与患者耐心交流，回答患者的各种疑问，减轻患者的心理负担；鼓励家属给予患者精神支持，以消除患者的紧张心理，使患者对手术充满信心，平静地接受手术治疗。向患者介绍该手术的优点和我院消化外科的技术力量，介绍手术室环境、手术体位、手术情况，减轻患者的心理压力，稳定情绪，增强信心，针对其心理问题进行开导和宣教，消除患者焦虑及恐惧心理，积极配合手术[2]。

2.1.2器械准备 常规手术器械、纤维胆道镜器械1套。

2.1.3仪器准备 由美国Storz公司提供的高强度光源系统、摄像仪、录像机、显示器、高频电刀、负压吸引器。

2.2巡回护士配合

2.2.1建立有效的静脉通道 保持患者的有效循环量，以保证发生意外时在最短时间内快速补液和抢救用液。协助麻醉师的工作， 协助做好麻醉诱导、气管插管及监测工作。并在术前留置导尿。

2.2.2安置体位 患者取平卧，左侧倾斜30度，头高脚低位。摆放体位时在关节隆突处垫以软垫，妥善固定，防止受压。固定牢靠，保证术中躯干的稳定性，防止约束带过紧或过松，维持呼吸循环功能通畅。 正确连接摄像显示系统， 将显示系统推至手术台前适当位置，接通电源，检查仪器处于良好功能状态，准确无误连接管道。

2.2.3术前配合 术前与器械护士共同清点物品，备齐所需用物。严密观察患者生命体征、血氧饱和度的变化。

2.3洗手护士配合 洗手护士要掌握各种器械的特点及使用方法，在手术过程中集中注意力，根据屏幕显示，快速、准确地递送器械，使配合工作积极主动。保持清晰的视野：经常用热水纱布擦拭镜头以去雾[3]。胆道镜检查完毕后先将冷光源亮度调到最暗，然后关闭冷光源电源。纤维胆道镜表面用清水冲洗干净，内道用50 ml注射器抽水加压冲洗，直至冲出的水干净为止。用氧气把内道的水吹干，调节钮上油，备用。

3 讨 论

手术成功的关键在于医护之间的密切配合，需要手术室护士具有娴熟的手术 配合技能，能够熟练使用手术仪器，术中护理操作快速准确，保证手术顺利进行。术前参加手术方案的讨论，备齐所需特殊器械，不要因术中操作配合不当而延误手术时间。同以往手术方式相比，微创纤维胆道镜胆总管结石取出T管引流术创伤小，效果好，恢复快，费用少，复发率低，既保留胆囊及其功能，又取净结石，术后次日即可下床，3～5日后出院，术后并发症明显减少[3]。手术室护士紧密配合是保证手术高效和成功的必备条件 。

[1] 裘法祖，邹家声.实用腔镜外科学[M].北京：人民卫生出版社，2002：311-333.

[2] 贺双奇，张宁，吴显荣.手术患者术前护理访视效果评价[J].南方护理学报，2004，11(7)：51-52.

[3] 王秋生，张阳德.内镜腹腔镜外科学[M].北京：中国医药科技出版社，2001: 51-54， 256-258.